预防骨质疏松症的意识模型

本研究采用随机对照试验前测、后测和随访研究设计。 该研究于 2021 年 3 月至 8 月在土耳其一所公立大学进行。 该研究遵循 CONSORT（报告试验综合标准）指南。 参与者被随机分为干预组和对照组。 使用分组随机技术将符合条件的学生随机分为干预组或对照组。 研究中的盲法是不可行的。 无法进行盲法，因为研究人员知道干预措施并进行了实施。 干预组参加了 HLAPPO-IMB，该项目分为三个阶段：信息、动机和行为技能发展。 对照组不进行干预。

研究对象包括 2020-2021 学年秋季学期的 125 名第五学期护理专业学生。 土耳其的本科护理课程为八个学期。 骨质疏松症知识测试 (OKT) 平均分用于确定样本量。 通过 G*Power 3.1.9.7 根据两个独立平均值之间的差异进行功效分析。 进行功效分析以确定符合文献的样本量[OKT：实验组X̅±SD：18.95±4.98 对照组X̅±SD：15.18±3.88]。 结果表明，76 个样本足以检测到显着差异（效应量为 0.84，误差水平为 0.05，功效为 95%）。 所有符合纳入标准的学生都被招募以避免丢失数据。 第一个样本由 87 名参与者组成，他们被随机分为干预组 (n=43) 和对照组 (n=44)。 然而，干预组的一名学生拒绝参加。 因此，最终样本由 86 名参与者组成。

使用个人信息表、骨质疏松症知识测试（OKT）、骨质疏松症健康信念量表（OHSB）、骨质疏松症自我效能量表（OSES）和国际身体活动问卷简表（IPAQ-SF）收集数据。

个人信息表：该表由研究人员准备。 该表格包含 30 个有关社会人口特征和可能影响骨矿物质密度的因素的项目。 每个参与者的BMI、体重和身高都是根据他/她的自我报告计算出来的。

骨质疏松知识测试：仪器由24个项目组成。 总分范围为0～24分，分数越高说明骨质疏松相关知识越多。

骨质疏松症健康信念量表：该量表由 42 个按李克特式量表评定的项目组成。 总分范围为 42 至 210，分数越高表明对骨质疏松症的健康信念越积极。

骨质疏松自我效能量表：该量表由12个项目和两个分量表组成：骨质疏松自我效能运动量表（六项：开始运动计划、改变运动习惯、进行适当的运动等）和骨质疏松自我效能钙量表（六项：增加钙摄入量、选择富含钙的食物、维持膳食钙摄入量等）。 每个分量表的总分范围为0至600。 总分范围为0～1200，分数越高表明负重运动和服用钙的自我效能感越好。

国际身体活动调查问卷简表：该表格由七个有关身体活动的项目组成。 总分是“任务分钟/周的代谢当量（MET 分钟/周）”。 总分的计算方式为“MET 分钟/周”，乘以分钟、天和 MET 值。 根据总 MET 分钟/周值，体力活动水平分为低（<600 MET 分钟/周）、中（600-3000 MET 分钟/周）或高（>3000 MET 分钟/周）。

健康生活日记：研究人员开发了健康生活日记来监测干预组参与者的健康生活方式行为，以保护自己免受骨质疏松症的侵害。 干预组参与者定期填写日记，记录每天的钙摄入量、运动类型和持续时间、暴露在阳光下的持续时间和时间，以及烟草、咖啡、茶、可乐等的摄入量。

程序：由于 COVID-19 大流行，数据是在线收集的。 研究人员向学生们介绍了研究过程，并通过 WhatsApp 向他们发送了调查链接。 调查的第一页是一份同意书。 在获得知情同意后，研究人员指导所有同意参加的学生进入纳入标准部分。 学生是弱势群体。 因此，研究人员采取措施确保学生不会感到被迫参与。 研究人员向所有学生通报了研究目的和程序。 参与是自愿的。 研究人员对所有个人信息保密。 所有参与者均为化名。

预防骨质疏松的健康生活意识计划：干预组参与者在IMB的基础上分三个阶段进行了预防骨质疏松的健康生活意识计划（HLAPPO-IMB）。

信息阶段：研究人员为干预组参与者提供了预防骨质疏松健康生活意识的在线培训（400分钟，两天）。 他们在所有参与者方便的时候在课外时间举办了培训。 培训内容包括骨质疏松症与诊治方法、骨质疏松症的预防现状、骨质疏松症与营养、骨质疏松症与体育锻炼四个部分。 研究人员采用互动式教学方法，并咨询了三位专家准备PowerPoint演示文稿。 培训结束时，研究人员教干预组参与者如何填写健康生活日记，例如计算每日钙摄入量。 研究人员在 WhatsApp 上向干预组参与者发送了所有训练视频，以便他们再次观看。 所有参与者在培训后两周和三周填写 OKT 和 OHSB（后测）。 他们在后测两个月后再次填写（后续）。

动机阶段：研究人员定期发送有关预防骨质疏松症的短信（WhatsApp）点播和提醒通知。 他们要求他们评估每周在日记中记录的健康行为（每日钙摄入量、每周运动时长等）以及在此过程中遇到的问题。 研究人员通过电话向参与者提供个人咨询（戒烟、运动障碍、食物交换钙源等）

行为技能阶段：目标行为技能是提高负重运动、服用钙质、参加体力活动的自我效能感。 OSES 用于评估参与者启动和维持与运动和钙摄入相关的行为的自我效能，而 IPAQ-SF 用于评估他们的身体活动水平。

数据分析：使用社会科学统计包对数据进行分析。 使用百分比、平均值和标准差进行描述性分析。 使用 Pearson、Fisher χ2 和边际同质性检验分析分类变量。 Mann-Whitney U 检验用于比较两个独立组。 Wilcoxon 符号秩检验或 Friedman 非参数检验用于相关测量比较。 计算每次比较的效应大小（r 或 Kendall W）。 以下限值被接受用于解释效应大小：r < 0.29“小效应”，r=0.30-0.49 “中等影响”，r ≥ 0.50“大影响”。 W效应大小：＜0.39《小效应》0.40-0.59 “中效”≥0.60“大效”。 Mann-Whitney U 检验用于比较各组之间年龄、初潮年龄、BMI 和量表评分的差异。 Wilcoxon 符号秩检验用于比较前测和后测分数。 弗里德曼检验用于对依赖群体的重复测量。 Dunn 的 Bonferroni 校正用于确定差异的来源。