中风后失语症患者的短期记忆评估

1. 介绍

   1.1.背景

   文献中，调查短期记忆（STM）和工作记忆（WM）损伤在失语症患者中的作用的研究数量稳步增加，这清楚地表明失语症患者存在言语STM和WM损伤。 多年来，对失语症本质的看法已经从语言表征（例如语义和语音表征）的丧失转变为语言表征处理（即访问和检索）的障碍。 因此，研究的重点已集中在识别语言处理的组成操作上，例如单词的访问和检索背后的机制或语言处理的时间过程。 这些操作依赖于其他认知功能，例如 STM。

   心理语言学模型将 STM 在语言中的作用描述为在处理单词的过程中维持语言表征的激活。 特别是，交互式激活模型考虑了语言表示的级别（例如，语义、词汇和语音）及其联系。 具体来说，根据这个有影响力的模型，单词检索是通过激活目标单词和语义或语音相关单词的交互式传播激活来介导的。 两个重要的概念（即连接强度和衰减率）在语义-词汇-语音网络中随着时间的推移传播和维持激活方面发挥着重要作用。 在失语症中，障碍被认为是通过语言表征的缺陷以及连接权重和衰减率的缺陷（即处理障碍）而发生的。 如果连接强度较弱（激活传播太慢）或衰减速率太快（表示被激活但衰减太快），则会出现错误。 因此，交互式激活模型可以解释失语症中不同模式的单词检索错误（即语义或语音）。

   为了检验 STM 在语言处理中的作用，非常需要可靠的评估工具。 然而，通常用于评估失语症患者 STM 问题的测试的心理测量特性受到了质疑。 这些测试的一个共同问题是使用了小标准化样本，这导致规范数据的有效性和可靠性问题。 这引起了一些担忧，因为人们越来越意识到 STM 功能损伤可能预示着失语症患者语言功能、恢复和康复的某些方面。 因此，为了复制、比较和进一步检验这些发现，STM 评估工具的可靠性和有效性至关重要。

   最近的一项研究开发了一种新的英语评估工具（即失语症语言和（言语）短期记忆的 Temple 评估；TALSA），可在交互式激活框架中评估中风后失语症患者的语言和言语 STM/WM 能力。 换句话说，评估失语症作为加工障碍的性质。 与其他测试（例如， 失语症语言处理的心理语言学评估（PALPA）），因为它考虑了与语言处理的时间方面相关的特征以及记忆负荷对语言产生和理解的影响。 因此，TALSA 电池是一种特定的诊断评估工具，对各种严重程度的语言障碍（包括轻度失语症）都很敏感。 完整的TALSA电池由三部分组成，其中最后一部分涉及言语STM任务。 请注意，TALSA 电池的作者仍在开发尚未发布的临床版本。

   1.2.研究的基本原理

   据我们所知，荷兰尚缺乏用于检查中风后失语症患者言语 STM 的评估工具。 换句话说，荷兰没有专门为患有肢体障碍的人开发的 STM 测试。 然而，评估失语症患者的非语言影响（例如 STM 对语言成分的作用）至关重要，因为日常生活中的沟通处理时间会发生波动。

   此外，失语症研究中使用了大量的 STM 测量（标准化和实验性）。 然而，STM 测试的多样性使得比较不同的结果变得更加困难，并使临床医生更难以选择合适的评估工具。 此外，所使用的 STM 工具的有效性和可靠性在失语症人群中受到质疑。 因此，荷兰语言 STM 评估工具的建立对于更好地理解失语症作为一种加工障碍的本质至关重要，其目的是作为一个实用工具来帮助荷兰临床医生和言语病理学家更具体地诊断 STM 缺陷，这可以帮助荷兰临床医生和言语病理学家更具体地诊断 STM 缺陷。导致优化的言语治疗。

   1.3.研究目的

   本研究的第一个目标是开发一种基于 TALSA 电池第三部分的荷兰临床言语 STM 评估工具，以评估各个严重程度的 STM 缺陷。 出于这个目的，研究人员希望更好地理解失语症的本质以及 STM 缺陷的影响，从而改善治疗技术。 重要的是，该测试侧重于临床使用和管理，尽管患者存在语言问题，但测试必须易于理解和适用（例如测试持续时间和反应方式）。

   第二个目标是对失语症人群和健康人群进行试点测试。 运行试点测试将验证任务的刺激和措辞。 如有必要，混淆的项目（例如模糊的刺激、糟糕的措辞）将被修改或消除。

   第三个目标是评估言语 STM 评估工具的重要心理测量特性，因为测试的方法质量会影响结果的解释。

2. 方法

2.1.研究人群

研究人员将最多纳入 100 名缺血性或出血性中风后急性至亚急性期失语症患者。 这些患者将直接招募到根特大学医院的中风科。 此外，还将通过社交媒体平台招募 20 名健康对照者。 健康参与者将与失语症组的性别、年龄和教育程度相匹配。 所有参与者均自愿参与本研究项目并签署知情同意书。

2.2. 言语STM评估工具开发（第一个目标）

开发荷兰临床言语 STM 评估工具的第一步是仔细选择原始英语 TALSA 电池中最关键的言语 STM 子测试。 这是因为最初的 TALSA 电池相当长，而且尚未开发用于临床环境中的管理。 特别是，荷兰语言语STM评估工具将基于TALSA电池的第三部分，其中涉及言语STM跨度任务。 此外，TALSA 电池的第三部分通过改变项目的单词特征来评估语音和语义语言表示。 因此，荷兰语言语 STM 评估工具将由具有语言变化（语音和语义表征）的言语 STM 跨度任务组成。

原始 TALSA 电池中的刺激由单词、非单词、句子以及单词、非单词和数字序列的图片和录音组成。 然而，按字面翻译 TALSA 测试电池是不合适的，因为任何两种语言的单词和句法结构之间都不存在一对一的匹配。 特别是，重要的是要考虑单词特征，例如词频、音节、意象性和习得年龄，这些特征会影响失语症患者单词检索的成功程度。 因此，言语 STM 评估工具将依赖于 TALSA 电池组第 3 部分的相同子集任务，但根据重要的单词特征仔细选择新的荷兰语刺激。

在最初的 TALSA 电池中，作者考虑了词频、音节和形象性。 然而，研究表明，习得年龄（AoA）也是失语症患者成功进行单词检索的关键单词特征，因此在刺激选择过程中将包括 AoA。 为了收集满足这些一般单词特征的刺激，将查阅单词数据库，例如 Dutch Lexicon Project 2。

2.3.中试（第二个目标）

一旦开发出测试电池，试点测试对于临床环境和健康人群至关重要，以便在必要时适应和改进测试电池。

特别是在临床环境中，将根据纳入和排除标准招募失语症患者。 具体来说，所有符合条件的患者都将被要求知情同意参加这项试验。 随后，将进行牛津认知筛查、Token 测试和荷兰语言语 STM 评估工具。

令牌测试可确定失语症的严重程度并调查句子理解能力。 牛津认知筛查是一种简短的认知筛查工具，在中风急性期进行。 Token Test 和 Oxford Cognitive Screen 的结果可以作为解释荷兰语言 STM 评估工具结果的支持。

值得注意的是，荷兰语言 STM 评估工具、Token 测试和牛津认知筛查将在最多连续两天的时间内进行，具体取决于患者在测试期间的疲劳程度。 对患者的总测试时间估计大约需要两个小时。 健康对照的总测试持续时间估计大约需要 1 小时。 在使用荷兰言语 STM 评估工具期间，将对患者进行录音。 这样，就可以重新评估分测验评分过程中的误解。

为了验证或调整项目的难度，荷兰语言 STM 评估工具也将在健康对照上进行测试，这一点至关重要。 原始 TALSA 电池的结果显示，健康对照者在大多数子测试中的表现接近上限。 然而，在某些子测试（例如，非单词跨度）中，健康对照者显示出与失语症患者相似的结果模式，这对这些子测试的贡献提出了质疑。

总之，运行试点测试提供了重新评估分数分布中突出的项目的机会（例如，足够数量的健康对照对某个项目做出了错误反应）。 具体来说，这些项目可能会混淆，需要消除或调整（例如，模糊的刺激）。

2.4. 心理测量特性（第三个目标）

可靠性和有效性是重要的心理测量属性。 信度是指评估工具的一致性、稳定性和准确性。 测试的有效性是指评估工具是否测量了其想要测量的内容。

• 内部一致性：为了验证荷兰语言 STM 评估工具的可靠性，将使用分半可靠性程序来估计测试的内部一致性。 通过这种方式，可以分析子测试中各个项目的结果的稳定性。
• 表面有效性：TALSA 电池组旨在将失语症视为一种处理障碍，并得到语言处理认知模型的支持。 因此，测试组重点关注文字处理的组成阶段（例如语义或语音），并且重点关注与语言表示的访问、检索和短期维护相关的过程。
• 并发有效性：荷兰语言STM评估工具的结果将与原TALSA电池的结果进行比较，以验证并发有效性。 原始 TALSA 组合的子测试与荷兰语言 STM 评估工具之间的高度相关性表明具有良好的并发有效性。

总之，在整个试点过程中，荷兰语言STM评估工具将在必要时进行修改和改进，并对心理测量进行评估（例如信度、效度和项目分析）。