Hodnocení krátkodobé paměti u pacientů s afázií po mrtvici

1. Úvod

   1.1. Pozadí

   Literatura byla svědkem trvalého nárůstu počtu studií zkoumajících roli poruch krátkodobé paměti (STM) a pracovní paměti (WM) u pacientů s afázií, což jasně ukazuje, že pacienti s afázií mají poruchy verbální STM a WM. V průběhu let se názory na povahu afázie změnily od ztráty jazykových reprezentací (např. sémantických a fonologických reprezentací) ve zhoršení zpracování (tj. přístupu a vyhledávání) jazykových reprezentací. Proto byl důraz výzkumu zpřesněn na identifikaci dílčích operací jazykového zpracování, jako jsou mechanismy za přístupem a vyhledáváním slov nebo časový průběh jazykového zpracování. Tyto operace se spoléhají na další kognitivní funkce, jako je STM.

   Psycholingvistické modely popisují roli STM v jazyce jako udržování aktivace lingvistických reprezentací v průběhu zpracování slov. Konkrétně interaktivní aktivační model bere v úvahu úrovně jazykových reprezentací (např. sémantické, lexikální a fonologické) a jejich spojení. Konkrétně podle tohoto vlivného modelu je vyhledávání slov zprostředkováno interaktivní aktivací šíření, která aktivuje cílové slovo a sémanticky nebo fonologicky příbuzná slova. Při šíření a udržování aktivace v čase v sémanticko-lexikálně-fonologické síti hrají důležitou roli dva důležité pojmy (tj. síla spojení a rychlost rozpadu). U afázie se předpokládá, že k poruchám dochází prostřednictvím deficitů v jazykových reprezentacích a navíc prostřednictvím deficitů ve váze spojení a rychlosti rozpadu (tj. poruchou zpracování). K chybám dochází, pokud je síla připojení slabá (aktivace se šíří příliš pomalu) nebo pokud je rychlost rozpadu příliš vysoká (reprezentace jsou aktivovány, ale příliš rychle ubývají). Interaktivní aktivační model tedy může vysvětlit různé vzorce chyb při vyhledávání slov (tj. sémantických nebo fonologických) u afázie.

   Aby bylo možné prozkoumat roli STM při zpracování jazyka, existuje nadměrná potřeba spolehlivých hodnotících nástrojů. Nicméně psychometrické vlastnosti testů běžně používaných k posouzení problémů STM u jedinců s afázií byly zpochybněny. Společným problémem těchto testů je, že se používají malé standardizované vzorky, což vede k problémům s validitou a spolehlivostí normativních dat. To vyvolává určité obavy, protože roste povědomí o tom, že poruchy funkcí STM mohou předpovídat určité aspekty jazykových funkcí, zotavení a rehabilitaci u pacientů s afázií. Proto je velmi důležité, aby nástroje hodnocení STM byly spolehlivé a platné, aby bylo možné tato zjištění replikovat, porovnávat a dále zkoumat.

   Nedávná studie vyvinula nový nástroj pro hodnocení angličtiny (tj. Temple Assessment of Language and (verbal) Short-term Memory in Aphasia; TALSA), který hodnotí jazykové a verbální schopnosti STM/WM u jedinců s afázií po mrtvici v interaktivním aktivačním rámci. Jinými slovy, hodnotit povahu afázie jako poruchy zpracování. Baterie TALSA je jedinečná ve srovnání s jinými testy (např. Psycholingvistická hodnocení jazykového zpracování u afázie (PALPA)), protože bere v úvahu rysy související s časovými aspekty jazykového zpracování a účinky paměťové zátěže na produkci a porozumění jazyku. Baterie TALSA je proto specifickým diagnostickým hodnotícím nástrojem a je citlivá na poruchy řeči na všech úrovních závažnosti, včetně mírné afázie. Kompletní baterie TALSA se skládá ze tří částí, z nichž poslední část zahrnuje verbální úkoly STM. Všimněte si, že autoři baterie TALSA stále pracují na klinické verzi, která zatím není publikována.

   1.2. Zdůvodnění studie

   Pokud je nám známo, neexistuje nizozemský hodnotící nástroj, který by zkoumal verbální STM u jedinců s poststroktovou afázií. Jinými slovy, holandský test STM speciálně vyvinutý pro lidi s fatickými poruchami není k dispozici. Posouzení mimojazykových vlivů u pacientů s afázií, jako je role STM na jazykové komponenty, má však zásadní význam, protože komunikace v každodenním životě kolísá v době zpracování.

   Kromě toho se ve výzkumu afázie používá velké množství STM opatření (standardizovaných a experimentálních). Rozmanitost testů STM však ztěžuje porovnávání neshodných nálezů a ztěžuje lékařům výběr vhodných hodnotících nástrojů. Dále je u afatické populace zpochybňována validita a spolehlivost použitých nástrojů STM. Zřízení nizozemského nástroje pro verbální hodnocení STM je tedy zásadní pro lepší pochopení povahy afázie jako poruchy zpracování a má sloužit jako praktický nástroj, který pomůže nizozemským lékařům a logopedům diagnostikovat deficity STM konkrétněji, což může vést k optimalizované logopedii.

   1.3. Cíl studie

   Prvním cílem této studie je vyvinout holandský nástroj klinického verbálního hodnocení STM, založený na třetí části baterie TALSA, k hodnocení deficitů STM na všech úrovních závažnosti. S tímto záměrem vědci doufají, že lépe porozumí povaze afázie a dopadu deficitů STM, které mohou zlepšit léčebné techniky. Důležité je, že tento test se zaměřuje na klinické použití a podávání, kdy navzdory jazykovým problémům pacienta musí být test srozumitelný a použitelný (např. délka testu a modalita odpovědi).

   Druhým cílem je provést pilotní test na afatické populaci a zdravé populaci. Provedením pilotního testu se ověří podněty a znění úkolů. Zmatené položky (např. nejednoznačné podněty, špatná formulace) budou v případě potřeby revidovány nebo odstraněny.

   Třetím cílem je zhodnotit nástroj verbálního hodnocení STM s ohledem na důležité psychometrické vlastnosti, protože metodologická kvalita testu ovlivňuje interpretaci výsledků.

2. Metoda

2.1. Studijní populace

Řešitelé zahrnou maximálně 100 pacientů s afázií v akutní až subakutní fázi po ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhodě. Pacienti budou přímo náborováni v univerzitní nemocnici v Gentu na iktové jednotce. Kromě toho bude prostřednictvím platforem sociálních médií přijato 20 zdravých kontrol. Zdraví účastníci budou přiřazeni k afatické skupině podle pohlaví, věku a vzdělání. Všichni účastníci se dobrovolně zúčastní tohoto výzkumného projektu a podepíší informovaný souhlas.

2.2. Vývoj nástroje pro verbální hodnocení STM (první cíl)

Prvním krokem k vývoji nizozemského nástroje klinického verbálního hodnocení STM je pečlivý výběr nejdůležitějších verbálních subtestů STM původní anglické baterie TALSA. Je to proto, že původní baterie TALSA je poměrně dlouhá a ještě není vyvinuta pro podávání v klinických podmínkách. Zejména nizozemský nástroj pro verbální hodnocení STM bude založen na třetí části baterie TALSA, která zahrnuje verbální úkoly týkající se rozsahu STM. Třetí část baterie TALSA navíc hodnotí fonologické a sémantické jazykové reprezentace pomocí různých slovních charakteristik položek. Holandský verbální nástroj pro hodnocení STM se tedy bude skládat z úloh verbálního rozsahu STM s lingvistickými variacemi (fonologické a sémantické reprezentace).

Podněty v původní baterii TALSA se skládají z obrázků a nahrávek slov, neslov, vět a sekvencí slov, neslov a číslic. Doslovný překlad testovací baterie TALSA je však nevhodný, protože neexistuje shoda jedna ku jedné mezi slovy a syntaktickými strukturami v žádných dvou jazycích. Zejména je důležité vzít v úvahu vlastnosti slova, jako je frekvence slov, slabiky, obraznost a věk osvojení, které ovlivňují míru úspěšnosti při vyhledávání slov u afázie. Verbální nástroj hodnocení STM se proto bude opírat o stejné podmnožiny úloh z části 3 baterie TALSA, ale s pečlivým výběrem nových holandských podnětů s ohledem na důležité slovní charakteristiky.

V původní baterii TALSA autoři zohlednili frekvenci slov, slabiky a obraznost. Výzkum však ukázal, že věk osvojení (AoA) je také klíčovou slovní charakteristikou pro úspěšnost vyhledávání slov u afázie, proto bude AoA zahrnuta do procesu výběru podnětů. Za účelem sběru podnětů, které splňují tyto obecné slovní charakteristiky, budou využity databáze slov, jako je holandský Lexicon Project 2.

2.3. Pilotní test (druhý cíl)

Jakmile bude testovací baterie vyvinuta, pilotní testování bude mít zásadní význam v klinickém prostředí a zdravé populaci, aby se testovací baterie v případě potřeby přizpůsobila a zlepšila.

Zejména v klinickém prostředí budou pacienti s afázií zařazováni podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Konkrétně budou všichni pacienti, kteří jsou způsobilí, požádáni o informovaný souhlas s účastí v této studii. Následně bude administrován Oxford Cognitive screen, Token Test a holandský verbální nástroj hodnocení STM.

Token Test určuje závažnost afázie a zkoumá porozumění větě. Oxford kognitivní screening je krátký kognitivní screeningový nástroj, který se aplikuje v akutní fázi cévní mozkové příhody. Výsledky Token Test a Oxford Cognitive Screen mohou sloužit jako podpora pro interpretaci výsledků holandského verbálního nástroje hodnocení STM.

Stojí za zmínku, že nizozemský verbální nástroj pro hodnocení STM, Token Test a Oxford Cognitive screen budou podávány v časovém rozpětí maximálně dvou po sobě jdoucích dnů v závislosti na tom, jak unavený je pacient během testování. Celková doba trvání testu na pacientech se odhaduje na přibližně dvě hodiny. Celková doba trvání testu na zdravých kontrolách se odhaduje na přibližně 1 hodinu. Během podávání holandského verbálního nástroje pro hodnocení STM budou pořizovány zvukové záznamy pacienta. Tímto způsobem je možné přehodnotit nedorozumění při bodování subtestů.

Aby bylo možné ověřit nebo upravit obtížnost položek, je důležité, aby holandský verbální nástroj hodnocení STM byl také testován na zdravých kontrolách. Výsledky původní baterie TALSA odhalily, že zdravé kontroly ve většině dílčích testů fungovaly blízko stropu. V některých dílčích testech (např. rozsah bez slov) však zdravé kontroly vykazovaly podobný vzorec výsledků jako pacienti s afázií, což zpochybňuje přínos těchto dílčích testů.

Závěrem lze říci, že spuštění pilotního testu poskytuje příležitost přehodnotit položky, které vyčnívají z distribuce skóre (např. dostatečný počet zdravých kontrol reaguje na položku nesprávně). Konkrétně mohou být tyto položky zmatené a je třeba je odstranit nebo upravit (např. nejednoznačné podněty).

2.4. Psychometrické vlastnosti (třetí cíl)

Reliabilita a validita jsou důležité psychometrické vlastnosti. Spolehlivost se týká konzistence, stability a přesnosti nástroje hodnocení. Platnost testu se týká toho, zda nástroj hodnocení měří to, co měřit zamýšlí.

• Vnitřní konzistence: K ověření spolehlivosti nizozemského verbálního nástroje hodnocení STM bude vnitřní konzistence testu odhadnuta pomocí postupu split-half reliability. Tímto způsobem lze analyzovat stálost výsledků napříč položkami v rámci dílčího testu.
• Face validita: Baterie TALSA je vyvinuta tak, aby přistupovala k afázii jako k poruše zpracování, podporovaná kognitivními modely zpracování jazyka. Proto se testová baterie zaměřuje na dílčí fáze zpracování textu (např. sémantické nebo fonologické) a navíc s důrazem na procesy související s přístupem, vyhledáváním a krátkodobou údržbou jazykových reprezentací.
• Souběžná validita: Výsledky holandského verbálního nástroje hodnocení STM budou porovnány s výsledky původní baterie TALSA, aby se ověřila souběžná validita. Vysoké korelace mezi subtesty původní baterie TALSA a nástrojem holandského verbálního hodnocení STM naznačují dobrou souběžnou validitu.

Závěrem lze říci, že během procesu pilotního testování bude holandský verbální nástroj hodnocení STM v případě potřeby upravován a vylepšen a bude psychometricky hodnocen (např. spolehlivost, validita a analýza položek).