Évaluation de la mémoire à court terme chez les patients souffrant d'aphasie post-AVC

1. Introduction

   1.1. Arrière-plan

   La littérature a constaté une augmentation constante du nombre d'études examinant le rôle des troubles de la mémoire à court terme (STM) et de la mémoire de travail (MW) chez les patients aphasiques, ce qui montre clairement que les patients aphasiques ont des troubles de la STM verbale et de la MW. Au fil des années, les points de vue sur la nature de l'aphasie ont évolué, passant de la perte de représentations linguistiques (par exemple, les représentations sémantiques et phonologiques) à des déficiences dans le traitement (c'est-à-dire l'accès et la récupération) des représentations linguistiques. Par conséquent, l'accent de la recherche a été affiné sur l'identification des opérations composantes du traitement du langage, telles que les mécanismes derrière l'accès et la récupération des mots ou le déroulement temporel du traitement du langage. Ces opérations s'appuient sur d'autres fonctions cognitives, comme le STM.

   Les modèles psycholinguistiques décrivent le rôle du STM dans le langage comme le maintien de l'activation des représentations linguistiques au cours du temps de traitement des mots. En particulier, le modèle d'activation interactive prend en compte les niveaux de représentations linguistiques (par exemple sémantiques, lexicales et phonologiques) et leurs connexions. Plus précisément, selon ce modèle influent, la récupération de mots est médiée par une activation de diffusion interactive qui active le mot cible et les mots liés sémantiquement ou phonologiquement. Deux concepts importants (c'est-à-dire la force de connexion et le taux de décroissance) jouent un rôle important dans la propagation et le maintien de l'activation au fil du temps dans le réseau sémantique-lexical-phonologique. Dans l'aphasie, on pense que les déficiences résultent de déficits dans les représentations linguistiques et, de plus, de déficits dans le poids des connexions et le taux de désintégration (c'est-à-dire une déficience de traitement). Des erreurs se produisent si la force de connexion est faible (l'activation se propage trop lentement) ou si le taux de désintégration est trop rapide (les représentations sont activées mais se désintègrent trop rapidement). Par conséquent, le modèle d’activation interactif peut expliquer différents modèles d’erreurs de récupération de mots (c’est-à-dire sémantiques ou phonologiques) dans l’aphasie.

   Afin d’examiner le rôle du STM dans le traitement du langage, il existe un besoin excessif d’outils d’évaluation fiables. Cependant, les propriétés psychométriques des tests couramment utilisés pour évaluer les problèmes de STM chez les personnes aphasiques ont été remises en question. Un problème commun à ces tests est que de petits échantillons standardisés sont utilisés, ce qui entraîne des problèmes de validité et de fiabilité des données normatives. Cela soulève certaines inquiétudes car on prend de plus en plus conscience que les déficiences des fonctions STM peuvent être prédictives de certains aspects de la fonction du langage, de la récupération et de la réadaptation chez les patients aphasiques. Il est donc d’une importance cruciale que les outils d’évaluation STM soient fiables et valides afin de reproduire, comparer et approfondir l’examen de ces résultats.

   Une étude récente a développé un nouvel outil d'évaluation de l'anglais (c.-à-d. The Temple Assessment of Language and (Verbal) Short-term Memory in Aphasia ; TALSA) qui évalue le langage et les capacités verbales STM/WM chez les personnes souffrant d'aphasie post-AVC dans un cadre d'activation interactif. En d’autres termes, évaluer la nature de l’aphasie en tant que trouble de traitement. La batterie TALSA est unique par rapport à d'autres tests (par ex. Évaluations psycholinguistiques du traitement du langage en aphasie (PALPA)) car elle prend en compte les caractéristiques liées aux aspects temporels du traitement du langage et les effets de la charge de mémoire sur la production et la compréhension du langage. Par conséquent, la batterie TALSA est un outil d’évaluation diagnostique spécifique et est sensible aux troubles du langage à tous les niveaux de gravité, y compris l’aphasie légère. La batterie complète TALSA se compose de trois parties dont la dernière partie implique des tâches verbales STM. A noter que les auteurs de la batterie TALSA travaillent toujours sur une version clinique qui n'est pas encore publiée.

   1.2. Justification de l'étude

   À notre connaissance, il manque un outil d’évaluation néerlandais qui examine la STM verbale chez les personnes souffrant d’aphasie post-AVC. En d’autres termes, un test néerlandais STM spécialement développé pour les personnes souffrant de troubles phatiques n’est pas disponible. Cependant, l'évaluation des influences non linguistiques chez les patients aphasiques, comme le rôle de la STM sur les composantes du langage, est d'une importance cruciale car la communication dans la vie quotidienne fluctue en termes de temps de traitement.

   De plus, un nombre écrasant de mesures STM (standardisées et expérimentales) sont utilisées dans la recherche sur l’aphasie. Cependant, la diversité des tests STM rend plus difficile la comparaison des résultats divergents et rend plus difficile pour les cliniciens la sélection des outils d'évaluation appropriés. De plus, la validité et la fiabilité des outils STM utilisés sont remises en question dans la population aphasique. Ainsi, la création d'un outil d'évaluation verbale néerlandaise de la STM est cruciale pour mieux comprendre la nature de l'aphasie en tant que trouble de traitement, et a pour objectif de servir d'outil pratique pour aider les cliniciens et orthophonistes néerlandais à diagnostiquer plus spécifiquement les déficits STM, qui peuvent conduire à une orthophonie optimisée.

   1.3. Objectif de l'étude

   Le premier objectif de la présente étude est de développer un outil d'évaluation clinique verbale néerlandaise de la STM, basé sur la troisième partie de la batterie TALSA, pour évaluer les déficits STM à tous les niveaux de gravité. Avec cette intention, les enquêteurs espèrent mieux comprendre la nature de l'aphasie et l'impact des déficits STM, ce qui pourrait améliorer les techniques de traitement. Il est important de noter que ce test se concentre sur l'utilisation et l'administration cliniques, dans lesquelles malgré les problèmes de langage du patient, le test doit être compréhensible et applicable (par exemple, durée du test et modalité de réponse).

   Le deuxième objectif est de réaliser un test pilote sur la population aphasique et la population saine. La réalisation d'un test pilote validera les stimuli et la formulation des tâches. Les éléments confus (par exemple, stimuli ambigus, mauvaise formulation) seront révisés ou éliminés si nécessaire.

   Le troisième objectif est d'évaluer l'outil d'évaluation verbale STM en ce qui concerne des propriétés psychométriques importantes, car la qualité méthodologique d'un test affecte l'interprétation des résultats.

2. Méthode

2.1. Population étudiée

Les enquêteurs incluront un maximum de 100 patients aphasiques en phase aiguë à subaiguë après un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Les patients seront directement recrutés à l'hôpital universitaire de Gand au sein de l'unité Stroke. De plus, 20 contrôles sains seront recrutés via les plateformes de médias sociaux. Les participants en bonne santé seront jumelés au groupe aphasique en fonction du sexe, de l'âge et de l'éducation. Tous les participants participeront volontairement à ce projet de recherche et signeront un consentement éclairé.

2.2. Développement d'un outil d'évaluation verbale STM (premier objectif)

La première étape vers le développement d'un outil d'évaluation clinique verbale STM néerlandais consiste à sélectionner soigneusement les sous-tests STM verbaux les plus cruciaux de la batterie originale anglaise TALSA. En effet, la batterie TALSA originale est assez longue et n’est pas encore développée pour une administration en milieu clinique. En particulier, l'outil d'évaluation verbale STM néerlandais sera basé sur la troisième partie de la batterie TALSA qui implique des tâches verbales STM span. De plus, la troisième partie de la batterie TALSA évalue les représentations phonologiques et sémantiques du langage en faisant varier les caractéristiques verbales des éléments. Ainsi, l'outil d'évaluation verbale STM néerlandais comprendra des tâches verbales STM avec des variations linguistiques (représentations phonologiques et sémantiques).

Les stimuli de la batterie TALSA originale sont constitués d'images et d'enregistrements de mots, de non-mots, de phrases et de séquences de mots, de non-mots et de chiffres. Cependant, traduire littéralement la batterie de tests TALSA est inapproprié car il n’y a pas de correspondance exacte entre les mots et les structures syntaxiques dans les deux langues. En particulier, il est important de prendre en compte les caractéristiques des mots, telles que la fréquence des mots, les syllabes, l’imageabilité et l’âge d’acquisition, qui influencent le degré de réussite de la récupération des mots chez les aphasiques. Par conséquent, l'outil d'évaluation verbale STM s'appuiera sur les mêmes sous-ensembles de tâches de la partie 3 de la batterie TALSA, mais avec une sélection minutieuse de nouveaux stimuli néerlandais en ce qui concerne les caractéristiques importantes des mots.

Dans la batterie originale de TALSA, les auteurs ont pris en compte la fréquence des mots, les syllabes et l’imageabilité. Cependant, la recherche a montré que l'âge d'acquisition (AoA) est également une caractéristique de mot cruciale dans le succès de la récupération de mots en cas d'aphasie, donc l'AoA sera incluse lors de la procédure de sélection des stimuli. Afin de collecter des stimuli répondant à ces caractéristiques générales des mots, des bases de données de mots seront consultées, comme le Dutch Lexicon Project 2.

2.3. Test pilote (deuxième objectif)

Une fois la batterie de tests développée, les tests pilotes revêtiront une importance cruciale en milieu clinique et dans la population en bonne santé pour adapter et améliorer la batterie de tests si nécessaire.

Particulièrement en milieu clinique, les patients aphasiques seront recrutés selon les critères d'inclusion et d'exclusion. Plus précisément, tous les patients éligibles se verront demander leur consentement éclairé pour participer à cet essai. Par la suite, l'Oxford Cognitive screen, le Token Test et l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM seront administrés.

Le Token Test détermine la gravité de l’aphasie et étudie la compréhension des phrases. L'Oxford Cognitive Screen est un court outil de dépistage cognitif administré pendant la phase aiguë de l'AVC. Les résultats du Token Test et de l'Oxford Cognitive Screen peuvent servir de support pour interpréter les résultats de l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM.

Il convient de noter que l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM, le Token Test et l'Oxford Cognitive screen seront administrés sur une période de deux jours consécutifs maximum en fonction du degré de fatigue du patient pendant le test. La durée totale du test sur les patients est estimée à environ deux heures. La durée totale du test sur des contrôles sains est estimée à environ 1 heure. Lors de l'administration de l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM, des enregistrements audio seront réalisés sur le patient. De cette manière, il est possible de réévaluer les malentendus lors de la notation des sous-tests.

Afin de vérifier ou d'adapter la difficulté des items, il est essentiel que l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM soit également testé sur des contrôles sains. Les résultats de la batterie TALSA originale ont révélé que les contrôles sains se sont révélés proches du plafond pour la plupart des sous-tests. Cependant, dans certains sous-tests (par exemple, la portée des non-mots), les contrôles sains ont montré un modèle de résultats similaire à celui des patients aphasiques, ce qui remet en question la contribution de ces sous-tests.

En conclusion, l'exécution d'un test pilote offre la possibilité de réévaluer les éléments qui se démarquent de la distribution des scores (par exemple, un nombre suffisant de contrôles sains répondent de manière incorrecte à un élément). Plus précisément, ces éléments peuvent être confondus et doivent être éliminés ou adaptés (par exemple, des stimuli ambigus).

2.4. Propriétés psychométriques (troisième objectif)

La fiabilité et la validité sont des propriétés psychométriques importantes. La fiabilité fait référence à la cohérence, à la stabilité et à l'exactitude d'un outil d'évaluation. La validité d'un test fait référence à la question de savoir si l'outil d'évaluation mesure ce qu'il a l'intention de mesurer.

• Cohérence interne : pour vérifier la fiabilité de l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM, la cohérence interne du test sera estimée à l'aide de la procédure de fiabilité divisée par deux. De cette façon, la constance des résultats entre les éléments d’un sous-test peut être analysée.
• Validité apparente : La batterie TALSA est développée pour aborder l'aphasie en tant que trouble de traitement, soutenu par des modèles cognitifs de traitement du langage. Par conséquent, la batterie de tests se concentre sur les étapes composantes du traitement de texte (par exemple, sémantiques ou phonologiques) et, en outre, en mettant l'accent sur les processus liés à l'accès, à la récupération et à la maintenance à court terme des représentations linguistiques.
• Validité concurrente : les résultats de l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM seront comparés aux résultats de la batterie TALSA originale pour vérifier la validité concurrente. Des corrélations élevées entre les sous-tests de la batterie TALSA originale et l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM suggèrent une bonne validité concurrente.

Pour conclure, tout au long du processus de test pilote, l'outil d'évaluation verbale néerlandaise STM sera modifié et amélioré si nécessaire et sera évalué psychométriquement (par exemple, fiabilité, validité et analyse des éléments).