Korttidshukommelsesvurdering hos pasienter med poststroke afasi

1. Introduksjon

   1.1. Bakgrunn

   Litteraturen har sett en jevn økning i antall studier som undersøker rollen til korttidsminne (STM) og arbeidsminne (WM) svekkelser hos afasipasienter, noe som tydelig viser at afasipasienter har svekkelser i verbal STM og WM. Gjennom årene har synet på afasiens natur endret seg fra tap av språklige representasjoner (f.eks. semantiske og fonologiske representasjoner) til svekkelser i behandlingen (dvs. tilgang og gjenfinning) av språkrepresentasjoner. Derfor er vektleggingen av forskning blitt raffinert for å identifisere komponentoperasjonene i språkbehandling, for eksempel mekanismene bak tilgang og gjenfinning av ord eller det tidsmessige forløpet til språkbehandling. Disse operasjonene er avhengige av andre kognitive funksjoner, for eksempel STM.

   Psykolingvistiske modeller beskriver rollen til STM i språket som opprettholdelse av aktivering av språklige representasjoner over tidsforløpet for behandling av ord. Spesielt tar den interaktive aktiveringsmodellen nivåer av språklige representasjoner (f.eks. semantiske, leksikalske og fonologiske) og dens sammenhenger i betraktning. Spesielt, i henhold til denne innflytelsesrike modellen, formidles ordhenting av interaktiv spredningsaktivering som aktiverer målordet og semantisk eller fonologisk relaterte ord. To viktige konsepter (dvs. forbindelsesstyrke og forfallshastighet) spiller en viktig rolle i å spre og opprettholde aktivering over tid i det semantisk-leksikalsk-fonologiske nettverket. Ved afasi antas svekkelsene å oppstå gjennom underskudd i språklige representasjoner, og dessuten gjennom underskudd i forbindelsesvekt og forfallshastighet (dvs. prosesseringssvikt). Feil oppstår hvis tilkoblingsstyrken er svak (aktiveringen sprer seg for sakte) eller hvis nedbrytningshastigheten er for rask (representasjoner er aktivert, men avtar for raskt). Derfor kan den interaktive aktiveringsmodellen forklare ulike mønstre av ordinnhentingsfeil (dvs. semantiske eller fonologiske) i afasi.

   For å undersøke rollen til STM i språkbehandling, er det et overdrevent behov for pålitelige vurderingsverktøy. Imidlertid har de psykometriske egenskapene til tester som vanligvis brukes for å vurdere STM-problemer hos individer med afasi blitt satt i tvil. Et vanlig problem på tvers av disse testene er at det brukes små standardiserte utvalg, noe som fører til validitets- og pålitelighetsproblemer for normative data. Dette vekker noen bekymringer siden det er økende bevissthet om at svekkelser i STM-funksjoner kan være prediktive for visse aspekter av språkfunksjon, restitusjon og rehabilitering hos afasipasienter. Derfor er det av avgjørende betydning at STM-vurderingsverktøy er pålitelige og gyldige for å replikere, sammenligne og videre undersøke disse funnene.

   En fersk studie utviklet et nytt engelsk vurderingsverktøy (dvs. The Temple Assessment of Language and (Verbal) Short-term Memory in Aphasia; TALSA) som evaluerer språk og verbale STM/WM-evner hos personer med poststroke-afasi i et interaktivt aktiveringsrammeverk. Med andre ord, for å vurdere arten av afasi som en prosesseringsforstyrrelse. TALSA-batteriet er unikt sammenlignet med andre tester (f. Psykolingvistiske vurderinger av språkbehandling ved afasi (PALPA)) siden den tar hensyn til funksjoner knyttet til tidsmessige aspekter ved språkbehandling og effekter av minnebelastning på produksjon og forståelse av språk. Derfor er TALSA-batteriet et spesifikt diagnostisk vurderingsverktøy og er følsomt for språkvansker på alle alvorlighetsnivåer, inkludert mild afasi. Det komplette TALSA-batteriet består av tre deler, hvorav den siste delen involverer verbale STM-oppgaver. Merk at forfatterne av TALSA-batteriet fortsatt jobber med en klinisk versjon som ikke er publisert ennå.

   1.2. Begrunnelse for studien

   Så vidt vi vet, mangler det et nederlandsk vurderingsverktøy som undersøker verbal STM hos personer med poststroke afasi. Med andre ord, en nederlandsk STM-test spesielt utviklet for personer med phatic lidelser er ikke tilgjengelig. Vurdering av ikke-språklige påvirkninger hos afasipasienter, som STMs rolle på språkkomponenter, er imidlertid av avgjørende betydning da kommunikasjon i hverdagen svinger i saksbehandlingstid.

   Dessuten brukes en overveldende mengde STM-mål (standardiserte og eksperimentelle) i afasiforskning. Imidlertid gjør mangfoldet i STM-tester det vanskeligere å sammenligne avvikende funn og gjør det vanskeligere for klinikere å velge passende vurderingsverktøy. Videre stilles det spørsmålstegn ved validiteten og reliabiliteten til brukte STM-verktøy i afasipopulasjonen. Etableringen av et nederlandsk verbal STM-vurderingsverktøy er derfor avgjørende for bedre å forstå naturen til afasi som en prosesseringsforstyrrelse, og har som formål å tjene som et praktisk verktøy for å hjelpe nederlandske klinikere og logopeder med å diagnostisere STM-mangel mer spesifikt, noe som kan føre til optimalisert logopedi.

   1.3. Målet med studien

   Det første målet med denne studien er å utvikle et nederlandsk klinisk verbal STM-vurderingsverktøy, basert på den tredje delen av TALSA-batteriet, for å vurdere STM-mangel på alle alvorlighetsnivåer. Med denne intensjonen håper etterforskerne å bedre forstå naturen til afasi og virkningen av STM-mangel som kan forbedre behandlingsteknikker. Det er viktig at denne testen fokuserer på klinisk bruk og administrering, der testen til tross for pasientens språkproblemer må være forståelig og anvendelig (f.eks. testvarighet og responsmodalitet).

   Det andre målet er å kjøre en pilottest på afasipopulasjonen og den friske befolkningen. Å kjøre en pilottest vil validere stimuli og ordlyden av oppgavene. Forvirrede elementer (f.eks. tvetydige stimuli, dårlig ordlyd) vil bli revidert eller eliminert om nødvendig.

   Det tredje målet er å evaluere det verbale STM-vurderingsverktøyet med hensyn til viktige psykometriske egenskaper, da den metodiske kvaliteten på en test påvirker tolkningen av resultatene.

2. Metode

2.1. Studiepopulasjon

Utforskerne vil inkludere maksimalt 100 pasienter med afasi i akutt til subakutt fase etter et iskemisk eller hemorragisk slag. Pasientene vil bli direkte rekruttert til Ghent Universitetssykehuset ved Stroke-enheten. Videre skal 20 sunne kontroller rekrutteres via sosiale medieplattformer. Friske deltakere vil bli matchet til afasigruppen for kjønn, alder og utdanning. Alle deltakere vil frivillig delta i dette forskningsprosjektet og signere et informert samtykke.

2.2. Verbal STM vurderingsverktøy utvikling (første mål)

Det første skrittet mot utviklingen av et nederlandsk klinisk verbal STM-vurderingsverktøy er å nøye velge de mest avgjørende verbale STM-undertestene av det originale engelske TALSA-batteriet. Dette er fordi det originale TALSA-batteriet er ganske langt og ennå ikke er utviklet for administrering i kliniske omgivelser. Spesielt vil det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet være basert på den tredje delen av TALSA-batteriet som involverer verbale STM-spennoppgaver. Den tredje delen av TALSA-batteriet evaluerer dessuten fonologiske og semantiske språkrepresentasjoner ved å variere ordkarakteristikker til elementene. Dermed vil det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet bestå av verbale STM-spennoppgaver med språklige variasjoner (fonologiske og semantiske representasjoner).

Stimuliene i det originale TALSA-batteriet består av bilder og opptak av ord, nonord, setninger og sekvenser av ord, nonord og sifre. Det er imidlertid upassende å bokstavelig talt oversette TALSA-testbatteriet fordi det ikke er en en-til-en-match mellom ord og syntaktiske strukturer på tvers av to språk. Spesielt er det viktig å ta hensyn til ordegenskaper, som ordfrekvens, stavelser, bildebarhet og tilegnelsesalder, som påvirker graden av suksess i ordhenting ved afasi. Derfor vil det verbale STM-vurderingsverktøyet stole på de samme delmengdeoppgavene i del 3 av TALSA-batteriet, men med nøye utvalg av nye nederlandske stimuli med hensyn til viktige ordegenskaper.

I det originale TALSA-batteriet tok forfatterne hensyn til ordfrekvens, stavelser og bildebarhet. Forskning viste imidlertid at alder av tilegnelse (AoA) også er en avgjørende ordkarakteristikk for suksess med ordhenting ved afasi, og derfor vil AoA bli inkludert under prosedyren for utvelgelse av stimuli. For å samle stimuli som oppfyller disse generelle ordkarakteristikkene, vil orddatabaser bli konsultert, for eksempel Dutch Lexicon Project 2.

2.3. Pilottest (andre mål)

Når testbatteriet er utviklet, vil pilottesting være av avgjørende betydning i den kliniske settingen og sunn befolkning for å tilpasse og forbedre testbatteriet der det er nødvendig.

Spesielt i den kliniske settingen vil pasienter med afasi rekrutteres i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Spesifikt vil alle pasienter som er kvalifiserte bli bedt om informert samtykke til å delta i denne studien. Deretter vil Oxford Cognitive-skjermen, Token-testen og det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet bli administrert.

Token-testen bestemmer alvorlighetsgraden av afasi og undersøker setningsforståelse. Oxford Cognitive screen er et kort kognitivt screeningverktøy som administreres i den akutte fasen av hjerneslag. Resultatene på Token Test og Oxford Cognitive Screen kan tjene som en støtte for å tolke resultatene av det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet.

Det er verdt å merke seg at det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet, Token-testen og Oxford Cognitive-skjermen vil bli administrert over et tidsrom på maksimalt to påfølgende dager avhengig av hvor trett pasienten er under testing. Den totale testvarigheten på pasienter er beregnet til å ta omtrent to timer. Den totale testvarigheten på friske kontroller er beregnet til å ta omtrent 1 time. Under administrering av det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet vil det bli gjort lydopptak av pasienten. På denne måten er det mulig å revurdere misforståelser under skåringen av delprøvene.

For å verifisere eller tilpasse vanskelighetsgraden til elementene, er det avgjørende at det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet også vil bli testet på sunne kontroller. Resultatene fra det originale TALSA-batteriet viste at sunne kontroller utførte nær taket på de fleste deltestene. Imidlertid, i noen av deltestene (f.eks. nonword span), viste friske kontroller et lignende resultatmønster som afasipasienter, noe som stiller spørsmål ved bidraget til disse deltestene.

For å konkludere, gir en pilottest muligheten til å revurdere elementer som skiller seg ut fra fordelingen av poeng (f.eks. tilstrekkelig antall friske kontroller reagerer feil på et element). Spesielt kan disse elementene være forvirrede og må elimineres eller tilpasses (f.eks. tvetydige stimuli).

2.4. Psykometriske egenskaper (tredje mål)

Reliabilitet og validitet er viktige psykometriske egenskaper. Pålitelighet refererer til konsistensen, stabiliteten og nøyaktigheten til et vurderingsverktøy. Validiteten til en test refererer til om vurderingsverktøyet måler det det har til hensikt å måle.

• Intern konsistens: For å verifisere påliteligheten til det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet, vil den interne konsistensen til testen estimeres ved hjelp av delt-halvdel-pålitelighetsprosedyren. På denne måten kan konstansen av resultater på tvers av elementer i en deltest analyseres.
• Ansiktsvaliditet: TALSA-batteriet er utviklet for å nærme seg afasi som en prosesseringsforstyrrelse, støttet av kognitive modeller for språkbehandling. Derfor fokuserer testbatteriet på komponentstadier av tekstbehandling (f.eks. semantisk eller fonologisk) og dessuten med vekt på prosesser knyttet til tilgang, gjenfinning og kortsiktig vedlikehold av språkrepresentasjoner.
• Samtidig gyldighet: Resultatene fra det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet vil bli sammenlignet med resultatene fra det originale TALSA-batteriet for å bekrefte den samtidige gyldigheten. Høye korrelasjoner mellom deltestene til det originale TALSA-batteriet og det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet antyder en god samtidig validitet.

For å konkludere, gjennom hele prosessen med pilottesting, vil det nederlandske verbale STM-vurderingsverktøyet bli modifisert og forbedret der det er nødvendig og vil bli psykometrisk evaluert (f.eks. reliabilitet, validitet og elementanalyse).