Kortetermijngeheugenbeoordeling bij patiënten met afasie na een beroerte

1. Invoering

   1.1. Achtergrond

   De literatuur is getuige geweest van een gestage toename van het aantal onderzoeken naar de rol van stoornissen in het kortetermijngeheugen (STM) en werkgeheugen (WM) bij afasiepatiënten, waaruit duidelijk blijkt dat afasiepatiënten stoornissen hebben in verbale STM en WM. Door de jaren heen zijn de opvattingen over de aard van afasie veranderd van het verlies van taalrepresentaties (bijvoorbeeld semantische en fonologische representaties) naar beperkingen in de verwerking (dat wil zeggen toegang en terughalen) van taalrepresentaties. Daarom is de nadruk van het onderzoek verfijnd bij het identificeren van de componentoperaties van taalverwerking, zoals de mechanismen achter de toegang tot en het ophalen van woorden of het temporele verloop van taalverwerking. Deze operaties zijn afhankelijk van andere cognitieve functies, zoals de STM.

   Psycholinguïstische modellen beschrijven de rol van de STM in taal als het in stand houden van de activering van taalrepresentaties gedurende het tijdsverloop van de verwerking van woorden. In het bijzonder houdt het interactieve activeringsmodel rekening met de niveaus van taalkundige representaties (bijvoorbeeld semantisch, lexicaal en fonologisch) en de verbindingen daarvan. Concreet wordt volgens dit invloedrijke model het ophalen van woorden gemedieerd door interactieve verspreidingsactivatie die het doelwoord en semantisch of fonologisch verwante woorden activeert. Twee belangrijke concepten (d.w.z. verbindingssterkte en vervalsnelheid) spelen een belangrijke rol bij het verspreiden en behouden van activering in de loop van de tijd in het semantisch-lexicale-fonologische netwerk. Bij afasie wordt aangenomen dat de beperkingen ontstaan ​​door tekorten in taalkundige representaties, en bovendien door tekorten in het verbindingsgewicht en de vervalsnelheid (dat wil zeggen, verwerkingsstoornissen). Er treden fouten op als de verbindingssterkte zwak is (activatie verspreidt zich te langzaam) of als de vervalsnelheid te snel is (representaties worden geactiveerd maar vervallen te snel). Daarom kan het interactieve activeringsmodel verschillende patronen van woordherhalingsfouten (dat wil zeggen semantisch of fonologisch) bij afasie verklaren.

   Om de rol van de STM in taalverwerking te onderzoeken, is er een buitensporige behoefte aan betrouwbare beoordelingsinstrumenten. De psychometrische eigenschappen van tests die gewoonlijk worden gebruikt om STM-problemen bij personen met afasie te beoordelen, zijn echter in twijfel getrokken. Een veelvoorkomend probleem bij deze tests is dat er kleine gestandaardiseerde steekproeven worden gebruikt, wat leidt tot validiteits- en betrouwbaarheidsproblemen van normatieve gegevens. Dit roept enige bezorgdheid op omdat er een groeiend besef groeit dat stoornissen in STM-functies voorspellend kunnen zijn voor bepaalde aspecten van de taalfunctie, het herstel en de revalidatie bij afasiepatiënten. Daarom is het van cruciaal belang dat STM-beoordelingsinstrumenten betrouwbaar en valide zijn om deze bevindingen te kunnen repliceren, vergelijken en verder onderzoeken.

   Een recente studie ontwikkelde een nieuw Engels beoordelingsinstrument (d.w.z. The Temple Assessment of Language and (Verbal) Short-term Memory in Aphasia; TALSA) dat taal- en verbale STM/WM-vaardigheden evalueert bij personen met afasie na een beroerte in een interactief activeringsraamwerk. Met andere woorden: het evalueren van de aard van afasie als een verwerkingsstoornis. De TALSA-batterij is uniek in vergelijking met andere tests (bijv. Psycholinguïstische beoordelingen van taalverwerking bij afasie (PALPA) omdat hierbij rekening wordt gehouden met kenmerken die verband houden met temporele aspecten van taalverwerking en de effecten van geheugenbelasting op de productie en het begrip van taal. Daarom is de TALSA-batterij een specifiek diagnostisch beoordelingsinstrument en gevoelig voor taalstoornissen op alle niveaus van ernst, inclusief milde afasie. De complete TALSA-batterij bestaat uit drie delen, waarvan het laatste deel verbale STM-taken omvat. Merk op dat de auteurs van de TALSA-batterij nog steeds werken aan een klinische versie die nog niet is gepubliceerd.

   1.2. Achtergrond van de studie

   Voor zover wij weten ontbreekt het bestaan ​​van een Nederlands beoordelingsinstrument dat verbale STM onderzoekt bij personen met afasie na een beroerte. Met andere woorden: er is geen Nederlandse STM-test beschikbaar die specifiek is ontwikkeld voor mensen met een fatische stoornis. Het beoordelen van niet-linguïstische invloeden bij afasiepatiënten, zoals de rol van STM op taalcomponenten, is echter van cruciaal belang omdat communicatie in het dagelijks leven fluctueert in de verwerkingstijd.

   Bovendien wordt in het afasieonderzoek een overweldigende hoeveelheid STM-metingen (gestandaardiseerd en experimenteel) gebruikt. De diversiteit in STM-tests maakt het echter moeilijker om tegenstrijdige bevindingen te vergelijken en maakt het voor artsen moeilijker om geschikte beoordelingsinstrumenten te selecteren. Bovendien worden de validiteit en betrouwbaarheid van de gebruikte STM-instrumenten in de afasiepopulatie in twijfel getrokken. Het opzetten van een Nederlands instrument voor verbale STM-beoordeling is dus van cruciaal belang om de aard van afasie als verwerkingsstoornis beter te begrijpen, en heeft als doel te dienen als een praktisch instrument om Nederlandse artsen en logopedisten te helpen STM-tekorten specifieker te diagnosticeren. leiden tot geoptimaliseerde logopedie.

   1.3. Doel van de studie

   Het eerste doel van de huidige studie is het ontwikkelen van een Nederlands klinisch verbaal STM-beoordelingsinstrument, gebaseerd op het derde deel van de TALSA-batterij, om STM-tekorten op alle niveaus van ernst te beoordelen. Met deze bedoeling hopen de onderzoekers de aard van afasie en de impact van STM-tekorten, die de behandeltechnieken kunnen verbeteren, beter te begrijpen. Belangrijk is dat deze test zich richt op klinisch gebruik en afname, waarbij de test ondanks de taalproblemen van de patiënt begrijpelijk en toepasbaar moet zijn (bijvoorbeeld testduur en responsmodaliteit).

   Het tweede doel is om een ​​pilottest uit te voeren op de afasische populatie en de gezonde populatie. Het uitvoeren van een pilottest valideert de stimuli en de formulering van de taken. Verwarrende items (bijvoorbeeld dubbelzinnige stimuli, slechte bewoordingen) zullen indien nodig worden herzien of geëlimineerd.

   Het derde doel is om het verbale STM-beoordelingsinstrument te evalueren met betrekking tot belangrijke psychometrische eigenschappen, aangezien de methodologische kwaliteit van een test de interpretatie van de resultaten beïnvloedt.

2. Methode

2.1. Studiepopulatie

De onderzoekers zullen maximaal 100 patiënten includeren met afasie in de acute tot subacute fase na een ischemische of hemorragische beroerte. De patiënten zullen rechtstreeks gerekruteerd worden in het Universitair Ziekenhuis Gent op de afdeling Stroke. Bovendien zullen 20 gezonde controles worden gerekruteerd via sociale-mediaplatforms. Gezonde deelnemers worden op geslacht, leeftijd en opleiding gematcht met de afasische groep. Alle deelnemers nemen vrijwillig deel aan dit onderzoeksproject en ondertekenen een geïnformeerde toestemming.

2.2. Ontwikkeling van verbale STM-beoordelingstools (eerste doel)

De eerste stap op weg naar de ontwikkeling van een Nederlandse klinische verbale STM-beoordelingstool is het zorgvuldig selecteren van de meest cruciale verbale STM-subtests van de originele Engelse TALSA-batterij. Dit komt omdat de originele TALSA-batterij behoorlijk lang is en nog niet is ontwikkeld voor toediening in klinische omgevingen. In het bijzonder zal de Nederlandse verbale STM-beoordelingstool gebaseerd zijn op het derde deel van de TALSA-batterij, dat verbale STM-taken omvat. Het derde deel van de TALSA-batterij evalueert bovendien fonologische en semantische taalrepresentaties door de woordkenmerken van de items te variëren. Het Nederlandse verbale STM-beoordelingsinstrument zal dus bestaan ​​uit verbale STM-taken met taalkundige variaties (fonologische en semantische representaties).

De stimuli in de originele TALSA-batterij bestaan ​​uit afbeeldingen en opnames van woorden, niet-woorden, zinnen en reeksen woorden, niet-woorden en cijfers. Het letterlijk vertalen van de TALSA-testbatterij is echter ongepast omdat er geen één-op-één overeenkomst bestaat tussen woorden en syntactische structuren in twee talen. In het bijzonder is het belangrijk om rekening te houden met woordkenmerken, zoals woordfrequentie, lettergrepen, beeldbaarheid en leeftijd van verwerving, die van invloed zijn op de mate van succes bij het terugvinden van woorden bij afasie. Daarom zal het verbale STM-beoordelingsinstrument steunen op dezelfde subsettaken van deel 3 van de TALSA-batterij, maar met de zorgvuldige selectie van nieuwe Nederlandse stimuli met betrekking tot belangrijke woordkenmerken.

In de originele TALSA-batterij hielden de auteurs rekening met woordfrequentie, lettergrepen en beeldbaarheid. Uit onderzoek is echter gebleken dat de leeftijd van verwerving (AoA) ook een cruciaal woordkenmerk is voor het succes van het terugvinden van woorden bij afasie. Daarom zal AoA worden meegenomen tijdens de selectieprocedure voor stimuli. Om stimuli te verzamelen die aan deze algemene woordkenmerken voldoen, zullen woordendatabases worden geraadpleegd, zoals het Nederlandse Lexicon Project 2.

2.3. Pilottest (tweede doel)

Zodra de testbatterij is ontwikkeld, zullen pilottests van cruciaal belang zijn in de klinische setting en de gezonde bevolking om de testbatterij waar nodig aan te passen en te verbeteren.

Met name in de klinische setting zullen patiënten met afasie worden gerekruteerd op basis van de in- en exclusiecriteria. Concreet zal aan alle patiënten die in aanmerking komen, om geïnformeerde toestemming worden gevraagd om aan deze studie deel te nemen. Vervolgens worden het Oxford Cognitive Screen, de Token Test en de Nederlandse verbale STM assessment tool afgenomen.

De Tokentest stelt de ernst van afasie vast en onderzoekt zinsbegrip. Het Oxford Cognitive Screen is een kort cognitief screeningsinstrument dat wordt afgenomen in de acute fase van een beroerte. De uitkomsten van de Token Test en Oxford Cognitive Screen kunnen dienen als ondersteuning bij het interpreteren van de resultaten van de Nederlandse verbale STM assessment tool.

Het is vermeldenswaard dat de Nederlandse verbale STM-beoordelingstool, de Token Test en het Oxford Cognitive Screen zullen worden afgenomen over een tijdsbestek van maximaal twee opeenvolgende dagen, afhankelijk van hoe vermoeid de patiënt is tijdens het testen. De totale testduur bij patiënten bedraagt ​​naar schatting ongeveer twee uur. De totale testduur bij gezonde controles wordt geschat op ongeveer 1 uur. Tijdens de afname van de Nederlandse verbale STM-beoordelingstool worden audio-opnamen gemaakt van de patiënt. Op deze manier is het mogelijk om misverstanden tijdens het scoren van de subtests opnieuw te evalueren.

Om de moeilijkheidsgraad van de items te verifiëren of aan te passen, is het van cruciaal belang dat het Nederlandse verbale STM-beoordelingsinstrument ook wordt getest op gezonde controles. Uit de resultaten van de originele TALSA-batterij bleek dat gezonde controles op de meeste subtests bijna het plafond presteerden. In sommige subtests (bijvoorbeeld de niet-woordreeks) vertoonden gezonde controles echter een vergelijkbaar resultaatpatroon als afasiepatiënten, wat de bijdrage van die subtests in twijfel trekt.

Concluderend: het uitvoeren van een pilottest biedt de mogelijkheid om items die zich onderscheiden van de verdeling van de scores opnieuw te evalueren (bijvoorbeeld: voldoende gezonde controles reageren verkeerd op een item). Deze items kunnen met name verward zijn en moeten worden geëlimineerd of aangepast (bijvoorbeeld dubbelzinnige stimuli).

2.4. Psychometrische eigenschappen (derde doel)

Betrouwbaarheid en validiteit zijn belangrijke psychometrische eigenschappen. Betrouwbaarheid verwijst naar de consistentie, stabiliteit en nauwkeurigheid van een beoordelingsinstrument. Validiteit van een test heeft betrekking op de vraag of het beoordelingsinstrument meet wat het beoogt te meten.

• Interne consistentie: Om de betrouwbaarheid van het Nederlandse verbale STM-beoordelingsinstrument te verifiëren, zal de interne consistentie van de test worden geschat met behulp van de split-half betrouwbaarheidsprocedure. Op deze manier kan de consistentie van de resultaten over de items binnen een subtest worden geanalyseerd.
• Gezichtsvaliditeit: De TALSA-batterij is ontwikkeld om afasie te benaderen als een verwerkingsstoornis, ondersteund door cognitieve modellen van taalverwerking. Daarom concentreert de testbatterij zich op de componentstadia van tekstverwerking (bijvoorbeeld semantisch of fonologisch) en bovendien op processen die verband houden met de toegang, het ophalen en het kortetermijnonderhoud van taalrepresentaties.
• Gelijktijdige validiteit: De resultaten van de Nederlandse verbale STM-beoordelingstool zullen worden vergeleken met de resultaten van de originele TALSA-batterij om de gelijktijdige validiteit te verifiëren. Hoge correlaties tussen de subtests van de originele TALSA-batterij en de Nederlandse verbale STM-beoordelingstool duiden op een goede gelijktijdige validiteit.

Concluderend: gedurende het hele proces van pilottesten zal het Nederlandse verbale STM-beoordelingsinstrument waar nodig worden aangepast en verbeterd en psychometrisch worden geëvalueerd (bijvoorbeeld betrouwbaarheid, validiteit en itemanalyse).