基于现场超声心动图、生物标志物和组织学的肝硬化心肌病

肝硬化心肌病

肝硬化心肌病是肝硬化引起的一系列心脏并发症之一，其特征是收缩期和舒张期心功能不全以及心电图改变。 然而，这种情况在 NASH 相关的肝硬化患者中更为常见，他们有发生心脏并发症的额外风险。 由于在细胞和分子水平上相互关联的各种病理状况，肝硬化导致包括肝硬化心肌病。 在肝硬化的促炎状态下，由于血管扩张剂过度释放而导致高动力循环状态，以及负性肌力途径，导致心脏功能受损。 心电图、组织多普勒二维超声心动图或斑点追踪是用于诊断 CCM 的常规诊断测试。

设备：超声心动图评估

M 模式、横截面和脉冲波多普勒超声心动图检查将使用 2.5 MHz 广角相控阵传感器进行。 患者将处于左侧卧位，并在标准胸骨旁长轴、短轴和心尖视图中进行检查。 短轴记录将在乳头肌水平进行。 M 模式追踪将在 2-D 引导下在乳头肌和主动脉瓣水平进行记录。 左心室壁厚度和腔直径将通过 M 模式测量，如果可能的话，在舒张期和收缩期通过心室的最大直径。 使用横截面图像作为指导，将获得左心室的 M 模式追踪，以根据美国超声心动图协会的建议计算测量值。

诊断测试：组织病理学和免疫组织化学

对于无法存活的患者，我们将使用超声引导从心室心肌中进行切芯活检。 心脏组织切片保留了心肌的异质结构和多细胞性，并允许其功能表征。 然而，在此协议中，只有那些同意尸检或同意大多数尸检活检的患者才会在 CCM 中进行心脏组织学取样。 因此，仅少数患者可以获得用于组织学和免疫组织病理学的样本。

对于免疫组织化学研究，切片将收集在聚-L-赖氨酸覆盖的载玻片上，并在 37°C 的恒温器中干燥 24 小时，以增加生物材料对组织学载玻片的粘附。

确定肝硬化危重患者中肝硬化心肌病的患病率

CCM 与病因无关，所有患者均应针对这种未确诊的肝病并发症进行评估。 代谢综合征、饮酒和肝硬化的存在可以协同作用，成为临床未确诊的 CCM 病例的危险因素。 简而言之，肝硬化心脏表现出结构和大小的变化、动脉粥样硬化病变、心肌肥厚且功能受损，晚期出现纤维化和重塑。

将评估根据 AASLD 2020 年 CCM 标准诊断的 CCM 患者的患病率。

确定危重肝硬化患者心功能不全的严重程度

将评估左心室舒张功能障碍的等级。 将评估收缩功能，包括每搏输出量、速度时间积分和心脏指数。

确定危重肝硬化患者心功能障碍的 POCUS 决定因素

将记录心输出量、SVRI、右心室变量、肺动脉压等 POCUS 变量。

确定危重肝硬化患者的心脏组织学变化

对于同意进行尸检或死后活检的患者，将评估心脏、肝脏、肾脏、肺和脾的组织学变化。