Cardiomiopatia cirrotica basata sull'ecocardiografia, sui biomarcatori e sull'istologia presso il punto di cura

Cardiomiopatia cirrotica

La cardiomiopatia cirrotica, tra un ampio spettro di complicanze cardiache nella cirrosi, è caratterizzata da disfunzione cardiaca sistolica e diastolica e alterazioni elettrocardiografiche. Tuttavia, è più frequente nei pazienti cirrotici correlati alla NASH, che presentano un rischio aggiuntivo di sviluppare complicanze cardiache. La cirrosi contribuisce ad includere la cardiomiopatia cirrotica a causa di diverse condizioni patologiche interconnesse a livello cellulare e molecolare. Uno stato circolatorio iperdinamico causato da un eccessivo rilascio di vasodilatatori in una condizione proinfiammatoria di cirrosi, insieme a vie inotrope negative, contribuisce allo sviluppo di una funzione cardiaca compromessa. L'elettrocardiografia, l'ecocardiografia 2D con Doppler tissutale o il tracciamento delle macchie sono i test diagnostici di routine utilizzati per diagnosticare la CCM.

Dispositivo: Valutazione ecocardiografica

Gli esami ecocardiografici Doppler in modalità M, sezione trasversale e onda pulsata verranno eseguiti utilizzando un trasduttore Phased Array grandangolare da 2,5 MHz. I pazienti verranno posti in posizione laterale sinistra ed esaminati con proiezioni parasternali standard in asse lungo e corto e apicali. Le registrazioni in asse corto verranno effettuate a livello dei muscoli papillari. Verranno registrati tracciati M mode a livello dei muscoli papillari e delle valvole aortiche, con guida 2 -D. Lo spessore della parete del ventricolo sinistro ed i diametri delle cavità saranno misurati con la modalità M, attraverso il diametro maggiore del ventricolo, se possibile, sia in diastole che in sistole. Utilizzando le immagini in sezione trasversale come guida, si otterrà il tracciato M mode del ventricolo sinistro per calcolare le misurazioni secondo le raccomandazioni dell'American Society of Echocardiography.

Test diagnostico: Istopatologia e immunoistochimica

Nei pazienti che non sopravvivono, eseguiremo una biopsia del tronco del miocardio ventricolare, utilizzando la guida ecografica. Le fette di tessuto cardiaco preservano la struttura eterogenea e la multicellularità del miocardio e ne consentono la caratterizzazione funzionale. Tuttavia, in questo protocollo, solo i pazienti che acconsentono all'autopsia o quelli che acconsentono alla biopsia most mortem verranno campionati per l'istologia cardiaca nel CCM. Pertanto i campioni per istologia e immunoistopatologia saranno disponibili solo in pochi pazienti.

Per lo studio immunoistochimico, le sezioni verranno raccolte su vetrini ricoperti di poli-L-lisina ed essiccate in termostato, a 37°C, per 24 ore, per aumentare l'aderenza del materiale biologico al vetrino istologico.

Determinare la prevalenza della cardiomiopatia cirrotica nei pazienti critici con cirrosi

La CCM è indipendente dall'eziologia e tutti i pazienti dovrebbero essere valutati per questa complicanza sottodiagnosticata della malattia epatica. La presenza di sindrome metabolica, uso di alcol e cirrosi possono contribuire sinergicamente come fattori di rischio per casi di CCM clinicamente non diagnosticati. In poche parole, il cuore cirrotico presenta una variazione di struttura e dimensione, lesioni aterosclerotiche e ipertrofia del miocardio con funzionalità compromessa, con fibrosi e rimodellamento in fase avanzata.

Verrà valutata la prevalenza dei pazienti con CCM diagnosticati secondo i criteri CCM 2020 dell'AASLD.

Determinare la gravità della disfunzione cardiaca nei pazienti critici con cirrosi

Verrà valutato il grado di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Verrà valutata la funzione sistolica compreso il volume sistolico, l'integrale velocità-tempo e l'indice cardiaco.

Determinare i determinanti POCUS della disfunzione cardiaca nei pazienti critici con cirrosi

Verranno registrate le variabili POCUS come gittata cardiaca, SVRI, variabili del ventricolo destro, pressione dell'arteria polmonare.

Determinare i cambiamenti istologici cardiaci nei pazienti critici con cirrosi

Nei pazienti che acconsentono all'autopsia o alla biopsia post mortem, verranno valutati i cambiamenti istologici cardiaci, epatici, renali, polmonari e splenici.