Cirrhotisk kardiomyopati baseret på point-of-care ekkokardiografi, biomarkører og histologi

Cirrotisk kardiomyopati

Cirrhotisk kardiomyopati, blandt et bredt spektrum af hjertekomplikationer i cirrose, er karakteriseret ved systolisk og diastolisk hjertedysfunktion og elektrokardiografiske ændringer. Det ses dog mere hos NASH-relaterede cirrosepatienter, som har en yderligere risiko for at udvikle hjertekomplikationer. Cirrhose bidrager til en inkluderende cirrhotisk kardiomyopati på grund af forskellige patologiske tilstande, der er indbyrdes forbundne på cellulært og molekylært niveau. En hyperdynamisk kredsløbstilstand forårsaget på grund af overdreven frigivelse af vasodilatorer i en pro-inflammatorisk tilstand af skrumpelever, sammen med negative-inotrope veje bidrager til udviklingen af ​​en kompromitteret hjertefunktion. Elektrokardiografi, 2D ekkokardiografi med vævs-doppler eller speckle tracking er de rutinemæssige diagnostiske tests, der bruges til at diagnosticere CCM.

Enhed: Ekkokardiografisk vurdering

M-tilstand, tværsnits- og pulsbølge-doppler-ekkokardiografiske undersøgelser vil blive udført ved brug af en med en 2,5 MHz vidvinkelfaset array-transducer. Patienterne vil blive lagt i venstre sideleje og undersøgt i standard parasternale lange og korte akser og apikale visninger. Kort akse optagelser vil blive udført på niveau med papillære muskler. M-mode-sporing vil blive registreret på niveau med papillærmusklerne og aortaklapperne med 2-D vejledning. LV vægtykkelse og hulrumsdiametre vil blive målt ved M-mode, gennem den største diameter af ventriklen, hvis det er muligt, både i diastole og systole. Ved at bruge tværsnitsbillederne som en guide vil M-mode-sporingen af ​​venstre ventrikel opnås for at beregne målinger i henhold til anbefalingerne fra American Society of Echocardiography.

Diagnostisk test: Histopatologi og immunhistokemi

Hos patienter, der ikke overlever, vil vi tage en trucut-kernebiopsi fra det ventrikulære myokardium ved hjælp af ultralydsvejledning. Hjertevævsskiver bevarer myokardiets heterogene struktur og multicellularitet og tillader dets funktionelle karakterisering. I denne protokol vil kun de patienter, der giver samtykke til obduktion, eller dem, der giver samtykke til de fleste mortem biopsier, blive udtaget til hjertehistologi i CCM. Således vil prøver til histologi og immunhistopatologi kun være tilgængelige hos nogle få patienter.

Til immunhistokemi-undersøgelsen vil sektionerne blive opsamlet på de poly-L-lysin-dækkede objektglas og tørret i en termostat ved 37°C i 24 timer for at øge vedhæftningen af ​​det biologiske materiale til det histologiske objektglas.

Bestem prævalensen af ​​cirrhotisk kardiomyopati hos kritisk syge patienter med cirrhose

CCM er uafhængig af ætiologi, og alle patienter bør vurderes for dette under diagnosticeret komplikation af leversygdom. Tilstedeværelsen af ​​metabolisk syndrom, brug af alkohol og cirrhose kan bidrage synergistisk som risikofaktorer for klinisk udiagnosticeret tilfælde af CCM. I en nøddeskal viser det cirrose hjerte en variation af struktur og størrelse, aterosklerotiske læsioner og myokardiehypertrofi med nedsat funktionsevne, med fibrose og remodeling i sene stadier.

Prævalensen af ​​patienter med CCM diagnosticeret i henhold til 2020 CCM-kriterierne i AASLD vil blive vurderet.

Bestem sværhedsgraden af ​​hjertedysfunktion hos kritisk syge patienter med cirrhose

Graden af ​​venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion vil blive vurderet. Systolisk funktion inklusive slagvolumen, hastighedstidsintegral og hjerteindeks vil blive vurderet.

Bestem POCUS-determinanterne for hjertedysfunktion hos kritisk syge patienter med cirrhose

POCUS-variabler som hjertevolumen, SVRI, højre ventrikulære variable, pulmonalarterietryk vil blive registreret.

Bestem de hjertehistologiske ændringer hos kritisk syge patienter med cirrhose

Hos patienter, der giver samtykke til obduktion eller post mortem biopsi, vil histologiske ændringer i hjerte, lever, nyre, lunge og milt blive vurderet.