Cirrotisk kardiomyopati baserad på Point-of-care ekokardiografi, biomarkörer och histologi

Cirrotisk kardiomyopati

Cirrhotisk kardiomyopati, bland ett brett spektrum av hjärtkomplikationer vid cirros, kännetecknas av systolisk och diastolisk hjärtdysfunktion och elektrokardiografiska förändringar. Det ses dock mer hos NASH-relaterade cirrospatienter, som har en ytterligare risk att utveckla hjärtkomplikationer. Cirrhos bidrar till en inkluderande cirrhotisk kardiomyopati på grund av olika patologiska tillstånd som är sammanlänkade på cellulär och molekylär nivå. Ett hyperdynamiskt cirkulationstillstånd orsakat på grund av överdriven frisättning av kärlvidgande medel i ett pro-inflammatoriskt tillstånd av cirros, tillsammans med negativa-inotropa vägar bidrar till utvecklingen av en försämrad hjärtfunktion. Elektrokardiografi, 2D ekokardiografi med vävnadsdoppler eller speckle tracking är de rutinmässiga diagnostiska testerna som används för att diagnostisera CCM.

Enhet: Ekokardiografisk bedömning

M-mode, tvärsnitts- och pulsad våg Doppler-ekokardiografiska undersökningar kommer att utföras med hjälp av en 2,5 MHz vidvinkel fasad array-givare. Patienterna kommer att läggas i vänster sidoläge och undersökas i vanliga parasternala långa och korta axlar och apikala vyer. Kortaxelinspelningar kommer att utföras i nivå med papillärmusklerna. M-lägesspårningar kommer att registreras i nivå med papillärmusklerna och aortaklaffarna, med 2-D vägledning. LV väggtjocklek och kavitetsdiametrar kommer att mätas med M-läge, genom den största diametern av ventrikeln, om möjligt, både i diastole och systole. Med hjälp av tvärsnittsbilderna som vägledning, kommer M-lägesspårningen av den vänstra ventrikeln att erhållas för att beräkna mätningar enligt rekommendationerna från American Society of Echocardiography.

Diagnostiskt test: Histopatologi och immunhistokemi

Hos patienter som inte överlever kommer vi att ta en trucut core-biopsi från kammarmyokardiet med hjälp av ultraljudsvägledning. Hjärtvävnadsskivor bevarar myokardiets heterogena struktur och multicellularitet och tillåter dess funktionella karaktärisering. Men i detta protokoll kommer endast de patienter som samtycker till obduktion eller de som samtycker till de flesta mortembiopsier att provtas för hjärthistologi i CCM. Således kommer prover för histologi och immunhistopatologi att finnas tillgängliga hos endast ett fåtal patienter.

För immunhistokemistudien kommer sektionerna att samlas på de poly-L-lysin täckta objektglasen och torkas i en termostat, vid 37°C, under 24 timmar, för att öka vidhäftningen av det biologiska materialet till det histologiska objektglaset.

Bestäm prevalensen av cirrhotisk kardiomyopati hos kritiskt sjuka patienter med cirros

CCM är oberoende av etiologi, och alla patienter bör bedömas för detta under diagnostiserad komplikation av leversjukdom. Närvaron av metabolt syndrom, användning av alkohol och cirros kan bidra synergistiskt som riskfaktorer för kliniskt odiagnostiserade fall av CCM. I ett nötskal uppvisar det cirrotiska hjärtat en variation av struktur och storlek, aterosklerotiska lesioner och myokardhypertrofi med nedsatt funktion, med fibros och ombyggnad i sena stadier.

Prevalensen av patienter med CCM diagnostiserade enligt 2020 CCM-kriterierna i AASLD kommer att bedömas.

Bestäm svårighetsgraden av hjärtdysfunktion hos kritiskt sjuka patienter med cirros

Graden av vänsterkammars diastoliska dysfunktion kommer att bedömas. Systolisk funktion inklusive slagvolym, hastighetstidsintegral och hjärtindex kommer att bedömas.

Bestäm POCUS-determinanterna för hjärtdysfunktion hos kritiskt sjuka patienter med cirros

POCUS-variabler som hjärtminutvolym, SVRI, högerkammarvariabler, pulmonellt artärtryck kommer att registreras.

Bestäm hjärthistologiförändringarna hos kritiskt sjuka patienter med cirros

Hos patienter som samtycker till obduktion eller post mortem biopsi kommer histologiska förändringar i hjärtat, levern, njurarna, lungorna och mjälten att bedömas.