Cardiomiopatia cirrótica baseada em ecocardiografia, biomarcadores e histologia no local de atendimento

Cardiomiopatia cirrótica

A cardiomiopatia cirrótica, dentre um amplo espectro de complicações cardíacas na cirrose, é caracterizada por disfunção cardíaca sistólica e diastólica e alterações eletrocardiográficas. No entanto, é mais observada em pacientes cirróticos relacionados com NASH, que apresentam um risco adicional de desenvolver complicações cardíacas. A cirrose contribui para uma cardiomiopatia cirrótica incluindo devido a várias condições patológicas interligadas a nível celular e molecular. Um estado circulatório hiperdinâmico causado pela liberação excessiva de vasodilatadores em uma condição pró-inflamatória da cirrose, juntamente com vias inotrópicas negativas, contribui para o desenvolvimento de uma função cardíaca comprometida. Eletrocardiografia, ecocardiografia 2D com Doppler tecidual ou speckle tracking são os testes diagnósticos de rotina usados ​​para diagnosticar CCM.

Dispositivo: Avaliação ecocardiográfica

Modo M, transversal e exames ecocardiográficos Doppler de onda pulsada serão realizados usando um transdutor phased array de grande angular de 2,5 MHz. Os pacientes serão colocados em posição lateral esquerda e examinados em eixo paraesternal padrão longo e curto e vistas apicais. As gravações de eixo curto serão realizadas ao nível dos músculos papilares. Os traçados do modo M serão registrados ao nível dos músculos papilares e das válvulas aórticas, com orientação 2-D. A espessura da parede do VE e os diâmetros das cavidades serão medidos pelo modo M, através do maior diâmetro do ventrículo, se possível, tanto na diástole quanto na sístole. Utilizando as imagens transversais como guia, será obtido o traçado modo M do ventrículo esquerdo para cálculo das medidas de acordo com as recomendações da Sociedade Americana de Ecocardiografia.

Teste de diagnostico: Histopatologia e Imunohistoquímica

Nos pacientes que não sobreviverem, faremos uma biópsia trucut do miocárdio ventricular, guiada por ultrassom. Os cortes de tecido cardíaco preservam a estrutura heterogênea e a multicelularidade do miocárdio e permitem sua caracterização funcional. No entanto, neste protocolo, apenas os pacientes que consentem com a autópsia ou aqueles que consentem com a maioria das biópsias mortem serão amostrados para histologia cardíaca na CCM. Assim, amostras para histologia e imunohistopatologia estarão disponíveis apenas em alguns pacientes.

Para o estudo imuno-histoquímico, os cortes serão coletados nas lâminas recobertas com poli-L-lisina e secos em termostato, a 37°C, por 24 horas, para aumentar a aderência do material biológico à lâmina histológica.

Determinar a prevalência de cardiomiopatia cirrótica em pacientes críticos com cirrose

A CCM é independente da etiologia e todos os pacientes devem ser avaliados quanto a esta complicação diagnosticada de doença hepática. A presença de síndrome metabólica, uso de álcool e cirrose podem contribuir sinergicamente como fatores de risco para casos de MCC não diagnosticados clinicamente. Em suma, o coração cirrótico apresenta variação de estrutura e tamanho, lesões ateroscleróticas e hipertrofia miocárdica com funcionamento prejudicado, com fibrose e remodelamento em fases tardias.

Será avaliada a prevalência de pacientes com CCM diagnosticados de acordo com os critérios de CCM de 2020 da AASLD.

Determinar a gravidade da disfunção cardíaca em pacientes gravemente enfermos com cirrose

O grau de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo será avaliado. A função sistólica incluindo volume sistólico, integral velocidade-tempo e índice cardíaco serão avaliados.

Determinar os determinantes POCUS da disfunção cardíaca em pacientes críticos com cirrose

Variáveis ​​​​POCUS como débito cardíaco, IRVS, variáveis ​​​​do ventrículo direito e pressão da artéria pulmonar serão registradas.

Determinar as alterações histológicas cardíacas em pacientes críticos com cirrose

Em pacientes que consentem com autópsia ou biópsia post mortem, serão avaliadas alterações histológicas cardíacas, hepáticas, renais, pulmonares e esplênicas.