Cirrhoticus kardiomiopátia a gondozási ponton alapuló echokardiográfián, biomarkereken és szövettanon

Cirrózisos kardiomiopátia

A cirrhoticus cardiomyopathiát, amely a cirrhosis szívkomplikációinak széles spektruma közé tartozik, szisztolés és diasztolés szívműködési zavarok és elektrokardiográfiás változások jellemzik. Azonban gyakrabban fordul elő NASH-hoz kapcsolódó cirrhoticus betegeknél, akiknél további kockázata van a szívszövődmények kialakulásának. A cirrhosis hozzájárul a cirrhoticus kardiomiopátiához a különböző kóros állapotok miatt, amelyek sejt- és molekuláris szinten összekapcsolódnak. A cirrhosis pro-inflammatorikus állapotában az értágítók túlzott felszabadulása miatt kialakuló hiperdinamikus keringési állapot, valamint a negatív-inotrop pályák hozzájárulnak a károsodott szívműködés kialakulásához. Az elektrokardiográfia, a 2D echokardiográfia szöveti Dopplerrel vagy a foltkövetéssel a CCM diagnosztizálására használt rutin diagnosztikai tesztek.

Eszköz: Echokardiográfiás értékelés

M módusú, keresztmetszeti és impulzushullámú Doppler Az echokardiográfiás vizsgálatokat a 2,5 MHz-es széles látószögű fázisátalakítóval végezzük. A betegeket bal oldalsó helyzetbe fektetik, és standard parasternális hosszú és rövid tengelyű, valamint apikális nézetben vizsgálják. A rövid tengelyű felvételeket a papilláris izmok szintjén végezzük. Az M módú nyomkövetéseket a papilláris izmok és az aortabillentyűk szintjén rögzítik, 2-D irányítással. A bal bal oldali falvastagságot és az üreg átmérőjét M móddal mérjük, a kamra legnagyobb átmérőjén keresztül, ha lehetséges, mind diasztoléban, mind szisztoléban. A keresztmetszeti képeket útmutatóként használva megkapjuk a bal kamra M módú nyomkövetését a mérések kiszámításához az American Society of Echocardiography ajánlásai szerint.

Diagnosztikai vizsgálat: Szövettan és immunhisztokémia

Azoknál a betegeknél, akik nem élik túl, ultrahangos irányítás mellett trucut core biopsziát veszünk a kamrai szívizomból. A szívszövetszeletek megőrzik a szívizom heterogén szerkezetét és többsejtűségét, és lehetővé teszik funkcionális jellemzését. Ebben a protokollban azonban csak azoktól a betegektől vesznek mintát, akik beleegyeznek a boncolásba, vagy akik beleegyeznek a legtöbb mortem biopsziába, szívszövettani mintát a CCM-ben. Így a szövettani és immunhisztopatológiai minták csak néhány betegnél lesznek elérhetők.

Az immunhisztokémiai vizsgálathoz a metszeteket a poli-L-lizinnel bevont tárgylemezekre gyűjtik, és termosztátban, 37 °C-on, 24 órán keresztül szárítják, hogy növeljék a biológiai anyag szövettani tárgylemezhez való tapadását.

Határozza meg a cirrhoticus cardiomyopathia prevalenciáját kritikus állapotú cirrhosisban szenvedő betegeknél

A CCM független az etiológiától, és a májbetegség diagnosztizált szövődménye esetén minden beteget meg kell vizsgálni. A metabolikus szindróma jelenléte, az alkoholfogyasztás és a cirrhosis szinergikusan hozzájárulhatnak a klinikailag nem diagnosztizált CCM-esethez. Dióhéjban a cirrózisos szív szerkezetének és méretének változatosságát, atheroscleroticus elváltozásokat és szívizom-hipertrófiát mutat, amely károsodott működéssel, fibrózissal és késői stádiumú átépüléssel.

Felmérik az AASLD 2020-as CCM-kritériumainak megfelelően diagnosztizált CCM-ben szenvedő betegek prevalenciáját.

Határozza meg a szívműködési zavar súlyosságát kritikus állapotú cirrhosisban szenvedő betegeknél

Felmérik a bal kamrai diasztolés diszfunkció fokozatát. Felmérik a szisztolés funkciót, beleértve a lökettérfogatot, a sebesség-idő integrált és a szívindexet.

Határozza meg a szívműködési zavar POCUS-determinánsait kritikus állapotú cirrhosisban szenvedő betegeknél

A POCUS változók, például a perctérfogat, az SVRI, a jobb kamrai változók, a pulmonalis artériás nyomás rögzítésre kerülnek.

Határozza meg a szívszövettani változásokat kritikus állapotú cirrhosisban szenvedő betegeknél

Azoknál a betegeknél, akik beleegyeznek a boncolásba vagy post mortem biopsziába, szív-, máj-, vese-, tüdő- és lépszövettani változásokat értékelnek.