接受髋关节发育不良矫正的患者中囊周阻滞与经肌性腰方肌阻滞的比较

两个研究组的患者将使用标准监护仪心电图、脉搏血氧计和自动无创血压（NIBP）进行监测。 预给氧后，通过面罩、8%七氟烷和100%氧气诱导全身麻醉，然后插入静脉插管。 将给予芬太尼 1 µg/kg，并在使用阿曲库铵 0.5 mg/kg 实现神经肌肉阻滞后进行气管插管。 用1.2%异氟烷和60%氧气维持麻醉，并维持剂量阿曲库铵0.1 mg/kg，每20分钟一次。 第一小时内，乳酸林格氏液将以每小时 10 毫升/公斤的速度输注，然后按规则每小时每公斤 4-2-1 毫升。

这些阻滞将在麻醉诱导后并使用 SonoSite M Turbo（美国）在超声引导下进行；扫描探头将是线性多频 6-13 MHz 换能器（L25 x 6-13 MHz 线性阵列）。

患者将被随机分为两个相等的组：PENG 阻滞组（P 组）和 TQL 阻滞组（Q 组）。

在PENG块组中：

患者取仰卧位，皮肤消毒，使用无菌手术单，用无菌敷料包裹换能器，用无菌超声凝胶进行扫描，将换能器放置在髂前下棘上方横平面内（AIIS）并向下移动以可视化耻骨支。 观察股动脉和髂耻隆起，然后使用平面内技术，将 22 号 50 毫米针以 30 度至 45 度角穿过皮肤风团从外侧向内侧推进，与超声波束成 30 度至 45 度角, 注射前进行抽吸，然后将 0.5 ml/kg 0.25% 布比卡因沉积在腰肌腱前方和耻骨支后方提起 .16 进行LFCN阻滞：患者再次取仰卧位，皮肤消毒，使用无菌手术单，用无菌敷料包裹换能器，使用无菌超声凝胶进行扫描，将换能器置于紧邻下方髂前上棘（ASIS），与腹股沟韧带平行。 然后识别阔筋膜张肌 (TFLM) 和缝匠肌 (SaM)。 在短轴视图或 SaM 表面，神经应显示为一个小的低回声椭圆形结构，在 TFLM 和 SaM 之间具有高回声边缘。 将 22 号 50 毫米针以从外侧到内侧的方向插入平面内皮下组织。 当针尖进入 TFLM 和 SaM 之间的平面时，可能会感觉到筋膜“爆裂”或“咔哒”声。 为了确定针尖位置，可以注射 0.5-1 mL 的等渗盐水。 通过观察 0.1 ml/kg 0.25% 布比卡因在 TFLM 和 SaM 之间或在 SaM 表面的 LFCN 周围的所述平面中的扩散来实现正确的位置。9 两个组中布比卡因的剂量不应超过每公斤 2.5 毫克，因为它们将用于同一患者。

在 TQL 块组中：

患者取侧卧位，皮肤消毒，使用无菌手术单，用无菌敷料包裹换能器，用无菌超声凝胶扫描，探头识别腹壁三层肌肉。 更向后追踪腹横肌，直到出现横肌腱膜。 在这个区域，通常可以看到从前到后远离肌肉的腹膜曲线，并且可以看到腹膜后脂肪。 将探头稍微向骨盆尾部倾斜，可以改善腹膜后脂肪和横肌腱膜锥形端的视野。 QL 通常位于垂直附着在髂嵴上方的腹横肌腱膜的内侧。 将 22 号 50 毫米针从凸探头后缘沿前内侧方向穿过 QL 插入平面中。 将针尖放置在 PM 肌肉和 QL 肌肉之间，并在抽吸测试阴性后将局部麻醉剂注射到筋膜平面。 注射体积为0.5ml/kg的0.25%布比卡因，最大剂量为每kg布比卡因2.5mg。

两组的手术刺激均延迟 15 分钟。 术中血流动力学将每隔 10 分钟记录一次。 如果心率 (HR) 增加超过 20%，将给予额外剂量的芬太尼 1 µg/kg。

手术结束时，患者恢复自主呼吸后，停止吸入麻醉，并用阿托品（0.02 mg/Kg）和新斯的明（0.05 mg/Kg）逆转肌肉松弛。 患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU) 2 小时以完成恢复和监测。 镇痛质量将在进入 PACU 时使用（面部、腿部、活动和哭泣安慰量表）(FLACC) 疼痛评分 18 进行评估，然后每 15 分钟评估一次，持续 2 小时。 转入病房后，于术后3、6、12、24小时记录FLACC疼痛评分。

所有患者术后将接受双氯芬酸钠栓剂 1 mg/kg，大约每 8 小时 12.5 或 25 mg 栓剂。 所有研究组均给予吗啡IV作为救援镇痛剂（0.05 mg/kg）；如果FLACC疼痛评分（表1）大于4，则最大允许剂量为每4小时0.1mg/kg。

周围神经阻滞引起的任何并发症，如局麻药全身毒性、出血、感染或神经病变，都将被记录并进行相应处理。