Pericapsulaarinen salpaus vs. transmuscular Quadratus lumborum -katkos potilailla, joille tehdään lonkkadysplasiaa korjaus

Molempien tutkimusryhmien potilaita seurataan tavallisilla monitoreilla Elektrokardiogrammi, pulssioksimetri ja automaattinen non-invasiivinen verenpaine (NIBP). Esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan kasvonaamiolla ja 8 % sevofluraanilla ja 100 % happella, minkä jälkeen asetetaan suonensisäinen kanyyli. Fentanyyliä annetaan 1 µg/kg ja sen jälkeen, kun hermo-lihassalpaus saavutetaan atrakuurilla 0,5 mg/kg ja henkitorvi intuboidaan. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla 1,2 % ja 60 % happella ja ylläpitoannoksella atrakuriumia 0,1 mg/kg 20 minuutin välein. Ringerin laktaattia infusoidaan 10 ml/kg/tunti ensimmäisen tunnin aikana, sitten säännön mukaan 4-2-1 ml/kg/tunti.

Lohkot suoritetaan anestesian induktion jälkeen ja ultraääniohjauksessa käyttäen SonoSite M Turboa (USA); Pyyhkäisyanturi on lineaarinen monitaajuinen 6-13 MHz anturi (L25 x 6-13 MHz lineaarinen ryhmä).

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään: PENG-lohko (P-ryhmä) ja TQL-lohko (Q-ryhmä).

PENG-lohkoryhmässä:

Potilaan ollessa makuuasennossa iho desinfioidaan, käytetään steriilejä liinoja, anturi kääritään steriilillä sidoksella ja skannaukseen käytetään steriiliä ultraäänigeeliä, anturi asetetaan poikittaistasolle suoliluun anteriorisen alemman ylärangan päälle. (AIIS) ja liikkui huonommin häpykalvon visualisoimiseksi. Reisivaltimon ja häpyluun eminentio visualisoidaan, ja sitten 22 gaugen 50 mm:n neula viedään tasossa olevaa tekniikkaa käyttäen lateraalisesta mediaaliseen ihon läpi 30 - 45 asteen kulmassa ultraäänisädettä kohti. , Aspiraatio suoritetaan ennen injektiota, sitten 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiinia kerrostuu psoas-jänteen eteen ja häpyjänteen väliin nostaen sitä .16 LFCN-lohkon suorittaminen: jälleen potilas makuuasennossa, iho desinfioidaan, käytetään steriilejä liinoja, anturi kääritään steriilillä sidoksella ja skannaukseen käytetään steriiliä ultraäänigeeliä, anturi sijoitetaan välittömästi alemmaksi kuin anterior superior suoliluun selkäranka (ASIS), yhdensuuntainen nivussiteen kanssa. Sitten tunnistetaan tensor fasciae lata -lihas (TFLM) ja sartoriuslihas (SaM). Hermon tulisi näyttää pienenä hypoechoic-ovaalirakenteelta, jossa on hyperkaikuinen reuna TFLM:n ja SaM:n välillä lyhyen akselin kuvassa tai pinnallisesti SaM:ään nähden. 22 gaugen 50 mm:n neula työnnetään ihonalaisen kudoksen läpi sivuttais-mediaalisessa suunnassa. Faskiaalinen "pop" tai "klik" voi tuntua, kun neulan kärki tulee TFLM:n ja SaM:n väliseen tasoon. Neulan kärjen sijainnin tunnistamiseksi voidaan ruiskuttaa 0,5-1 ml isotonista suolaliuosta. Oikea asento saavutetaan visualisoimalla 0,1 ml/kg 0,25-prosenttista bupivakaiinia leviäminen kuvatulla tasolla TFLM:n ja SaM:n välillä tai LFCN:n pinnan ympärillä SaM:ään.9 Bupivakaiiniannos molemmissa lohkoissa ei saa ylittää 2,5 mg/kg, koska ne annetaan samalle potilaalle.

TFL-lohkoryhmässä:

Potilaan ollessa sivuasennossa iho desinfioidaan, käytetään steriilejä liinoja, anturi kääritään steriilillä sidoksella ja skannaukseen käytetään steriiliä ultraäänigeeliä, anturin avulla tunnistetaan kolme vatsan seinämän lihaskerrosta. Transversus abdominis jäljitetään enemmän posteriorisesti, kunnes transversus aponeuroosi ilmestyy. Tältä alueelta voimme yleensä löytää vatsakalvon käyrät poispäin lihaksista etupuolelta takapuolelle ja retroperitoneaalinen rasva visualisoidaan. Anturin kallistaminen hieman kaudaalisesti lantioon parantaa siten näkemystä retroperitoneaalisesta rasvasta ja transversusaponeuroosin kapenevasta päästä. QL tunnistetaan tavallisesti poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosiin nähden, joka on kiinnitetty pystysuoraan suoliluun harjanteen yläpuolelle. 22 gaugen 50 mm:n neula työnnetään tasoon kuperan anturin takareunasta QL:n läpi anteromediaalisessa suunnassa. Neulan kärki sijoitetaan PM-lihaksen ja QL-lihaksen väliin ja paikallispuudutusaine ruiskutetaan fasciaalitasoon, kun aspiraatiotesti on negatiivinen. Tilavuus 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiinia injektoidaan maksimiannoksella 2,5 mg/kg bupivakaiinia.

Molemmissa ryhmissä Kirurginen ärsyke viivästyy 15 minuuttia molemmissa ryhmissä. Intraoperatiivinen hemodynamiikka tallennetaan 10 minuutin välein. Jos syke (HR) kohoaa yli 20 %, annetaan lisäannos fentanyyliä 1 µg/kg.

Leikkauksen loppuun mennessä inhalaatioanestesia lopetetaan ja lihasrelaksaatio kumotaan atropiinilla (0,02 mg/kg) ja neostigmiinilla (0,05 mg/kg) potilaan spontaanihengityksen palautumisen jälkeen. Potilas siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 2 tunniksi toipumisen ja seurannan saattamiseksi loppuun. Kivunlievityksen laatu arvioidaan käyttämällä (kasvot, jalat, aktiivisuus ja itkun lohdutusasteikko) (FLACC) kipupisteet18 PACU:hun saapumisen yhteydessä ja sen jälkeen 15 minuutin välein 2 tunnin ajan. Osastolle siirron jälkeen FLACC-kipupisteet kirjataan 3, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Kaikki potilaat saavat leikkauksen jälkeen diklofenaakkinatriumpuikkoja 1 mg/kg suunnilleen saatavilla olevan 12,5 tai 25 mg:n peräpuikkojen 8 tunnin välein. Morfiini IV:tä annetaan pelastuskipulääkkeenä (0,05 mg/kg) kaikissa tutkimusryhmissä; jos FLACC-kipupistemäärä (taulukko 1) on yli 4, suurin sallittu annos on 0,1 mg/kg 4 tunnin välein.

Kaikki ääreishermon salpauksesta johtuvat komplikaatiot, kuten paikallispuudutteen systeeminen toksisuus, verenvuoto, infektio tai neuropatia, kirjataan ja niitä hoidetaan vastaavasti.