고관절 이형성증 교정을 받는 환자의 피막주위 차단과 경근육 방형근 요추 차단 비교

두 연구 그룹의 환자는 표준 모니터 심전도, 맥박 산소 측정기 및 자동 비침습 혈압(NIBP)을 사용하여 모니터링됩니다. 전산소 투여 후 안면 마스크와 8% 세보플루란, 100% 산소로 전신 마취를 유도한 후 정맥 캐뉼라를 삽입합니다. Fentanyl 1 µg/kg을 투여하고 atracurium 0.5 mg/kg으로 신경근 차단을 달성한 후 기관에 삽관합니다. 마취는 이소플루란 1.2% 및 60% 산소와 아트라큐륨 0.1 mg/kg의 유지 용량을 20분마다 유지합니다. 링거 젖산염은 처음 한 시간 동안 시간당 10ml/kg으로 주입되고 그 다음에는 시간당 kg당 4-2-1ml가 주입됩니다.

차단은 마취 유도 후 SonoSite M Turbo(미국)를 사용한 초음파 유도 하에 수행됩니다. 스캐닝 프로브는 선형 다중 주파수 6~13MHz 변환기(L25 x 6~13MHz 선형 배열)입니다.

환자는 PENG 블록(P 그룹)과 TQL 블록(Q 그룹)의 두 개의 동일한 그룹으로 무작위로 할당됩니다.

PENG 블록 그룹에서:

환자를 바로 누운 자세로 피부를 소독하고, 멸균 천을 사용하고, 변환기를 멸균 드레싱으로 감싸고, 멸균 초음파 젤을 사용하여 스캐닝하고, 변환기를 전하장골 척추 위의 횡단면에 배치합니다. (AIIS) 그리고 치골 가지를 시각화하기 위해 아래로 움직였습니다. 대퇴 동맥과 장치골 융기를 시각화한 후 평면 내 기법을 사용하여 22게이지 50mm 바늘을 초음파 빔을 향해 30~45도 각도로 피부 팽진을 통해 측면에서 내측으로 전진시킵니다. , 주사 전 흡인을 실시한 후 0.25% 부피바카인 0.5ml/kg을 앞쪽의 요근 힘줄과 뒤쪽의 치골 가지 사이에 침착시켜 들어올립니다.16 LFCN 블록을 수행하려면: 다시 환자를 바로 누운 자세로 피부를 소독하고 멸균 천을 사용하며 변환기를 멸균 드레싱으로 감싸고 멸균 초음파 젤을 사용하여 스캐닝하고 변환기를 복부 바로 아래에 배치합니다. 전상장골극(ASIS), 서혜인대와 평행. 그런 다음 대퇴근막장근(TFLM)과 봉근근(SaM)이 식별됩니다. 신경은 단축 보기 또는 SaM 표면에서 TFLM과 SaM 사이에 고에코 테두리가 있는 작은 저에코 타원형 구조로 나타나야 합니다. 22게이지 50mm 바늘을 피하 조직을 통해 측면에서 내측 방향으로 평면 내에 삽입합니다. 바늘 끝이 TFLM과 SaM 사이의 평면에 들어갈 때 근막 "팝" 또는 "클릭"이 느껴질 수 있습니다. 바늘 끝 위치를 확인하기 위해 0.5-1mL의 등장성 식염수를 주입할 수 있습니다. 올바른 위치는 TFLM과 SaM 사이 또는 SaM 표면의 LFCN 주변에서 설명된 평면에서 0.25% 부피바카인 0.1ml/kg의 확산을 시각화하여 달성됩니다.9 두 블록의 부피바카인 용량은 동일한 환자에게 투여되므로 kg당 2.5mg을 초과해서는 안 됩니다.

TQL 블록 그룹에서:

환자를 옆으로 눕힌 상태에서 피부를 소독하고 멸균 드레이프를 사용하며 변환기를 멸균 드레싱으로 감싸고 멸균 초음파 젤을 사용하여 스캐닝하며 프로브를 사용하여 복벽 근육의 3개 층을 인식합니다. 복횡근은 복횡근막이 나타날 때까지 더 뒤쪽으로 추적됩니다. 이 부위에서는 일반적으로 근육에서 멀어지는 복막 곡선을 앞쪽에서 뒤쪽으로 볼 수 있으며 후복막 지방이 시각화됩니다. 탐침을 골반 안쪽으로 약간 기울이면 후복막 지방과 가로건막의 점점 가늘어지는 끝 부분을 더 잘 볼 수 있습니다. QL은 일반적으로 장골능선 위에 수직으로 부착된 복횡근 건막의 내측에서 확인됩니다. 22게이지 50mm 바늘을 볼록한 프로브의 뒤쪽 가장자리에서 QL을 통해 전내측 방향으로 평면에 삽입합니다. 바늘 끝은 PM 근육과 QL 근육 사이에 배치되고 흡인 테스트가 음성인 후 국소 마취제가 근막 평면에 주입됩니다. 부피바카인 0.5ml/kg의 0.25% 부피바카인을 주입하며 부피바카인 kg당 최대 용량은 2.5mg입니다.

두 그룹 모두 수술 자극은 두 그룹 모두에서 15분 지연됩니다. 수술 중 혈역학은 10분 간격으로 기록됩니다. 심박수(HR)가 20% 이상 증가하면 펜타닐 1μg/kg을 추가 투여합니다.

수술이 끝나면 흡입마취를 중단하고 환자의 자발호흡이 회복된 후 아트로핀(0.02mg/Kg)과 네오스티그민(0.05mg/Kg)을 투여하여 근육이완을 되돌린다. 환자는 회복과 모니터링을 완료하기 위해 2시간 동안 마취후치료실(PACU)로 이송됩니다. PACU에 입원한 후 2시간 동안 15분마다 (얼굴, 다리, 활동 및 울음 위로 척도)(FLACC) 통증 점수18를 사용하여 진통의 질을 평가합니다. 병실로 이동한 후 수술 후 3, 6, 12, 24시간에 FLACC 통증 점수를 기록합니다.

모든 환자는 수술 후 8시간마다 12.5 또는 25mg 좌약 형태에 가까운 1mg/kg의 디클로페낙 나트륨 좌약을 투여받게 됩니다. 모르핀 IV는 모든 연구 그룹에서 구조 진통제(0.05mg/kg)로 제공됩니다. FLACC 통증 점수(표 1)가 4보다 큰 경우 최대 허용 용량은 4시간마다 0.1mg/kg입니다.

국소마취제의 전신독성, 출혈, 감염, 신경병증 등 말초신경 차단으로 인한 모든 합병증을 기록하고 이에 따라 관리하게 됩니다.