Pericapsulær blok versus transmuskulær Quadratus Lumborum blok hos patienter, der gennemgår korrektion af hoftedysplasi

Patienter fra begge undersøgelsesgrupper vil blive overvåget ved hjælp af standardmonitorer Elektrokardiogram, pulsoximeter og automatiseret ikke-invasivt blodtryk (NIBP). Efter præoxygenering vil generel anæstesi blive induceret af en ansigtsmaske og 8 % sevofluran og 100 % oxygen, hvorefter der indsættes intravenøs kanyle. Fentanyl 1 µg/kg vil blive givet og efter neuromuskulær blokering opnås med atracurium 0,5 mg/kg og luftrøret intuberes. Anæstesien vil blive opretholdt med isofluran 1,2% og 60% oxygen og vedligeholdelsesdosis af atracurium 0,1 mg/kg hvert 20. minut. Ringer-laktat infunderes med 10 ml/kg pr. time i den første time, derefter efter reglen 4-2-1 ml pr. kg pr. time.

Blokerne vil blive udført efter induktion af anæstesi og under ultralydsvejledning ved hjælp af SonoSite M Turbo (USA); scanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 6-13 MHz transducer (L25 x 6-13 MHz lineær array).

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper: PENG-blok (P-gruppe) og TQL-blok (Q-gruppe).

I PENG-blokgruppe:

Med patienten i rygliggende stilling desinficeres huden, der anvendes sterile gardiner, transduceren pakkes ind med en steril bandage, og steril ultralydsgel bruges til scanning, transduceren placeres i tværplanet over den forreste nedre hoftehvirvelsøjle (AIIS) og bevægede sig ringere for at visualisere skambens-ramus. Lårarterien og den iliopubiske eminens visualiseres, og derefter, ved hjælp af en in-plane-teknik, fremføres en 22-gauge 50 mm nål fra lateral til medial gennem hudhvælvingen i en 30-graders til 45-graders vinkel mod ultralydsstrålen , Aspiration vil blive udført før injektion, derefter aflejres 0,5 ml/kg 0,25% bupivacain mellem psoas-senen anteriort og skambensramus posteriort løfte den .16 For at udføre LFCN-blokeringen: igen, patienten i liggende stilling, huden desinficeres, sterile gardiner anvendes, transduceren pakkes ind med en steril forbinding, og steril ultralydsgel bruges til scanning, transduceren placeres umiddelbart under anterior superior iliac spine (ASIS), parallelt med inguinal ligament. Tensor fasciae lata-musklen (TFLM) og sartorius-musklen (SaM) identificeres derefter. Nerven skal fremstå som en lille hypoekkoisk oval struktur med en hyperekkoisk rand mellem TFLM og SaM i en kortakset visning eller overfladisk i forhold til SaM. En 22-gauge 50 mm nål indsættes i planet i en lateral-til-medial orientering gennem det subkutane væv. Et fascial "pop" eller "klik" kan mærkes, når nålespidsen kommer ind i planet mellem TFLM og SaM. For at identificere nålespidspositionen kan et volumen på 0,5-1 ml isotonisk saltvand injiceres. Den korrekte position opnås ved at visualisere spredningen af ​​0,1 ml/kg 0,25 % bupivacain i det beskrevne plan mellem TFLM og SaM eller omkring LFCN overfladisk til SaM.9 Dosis af bupivacain i begge blokke bør ikke overstige 2,5 mg pr. kg, da de vil blive administreret til samme patient.

I TQL-blokgruppe:

Med patienten i sideleje desinficeres huden, der anvendes sterile gardiner, transduceren pakkes ind med en steril bandage, og steril ultralydsgel bruges til scanning, sonden bruges til at genkende de tre lag af mavevægsmuskler. Transversus abdominis spores mere bagud, indtil transversus aponeurosen viser sig. I denne region kan vi normalt finde bughindekurverne væk fra musklerne fra anterior til posterior, og det retroperitoneale fedt visualiseres. Vipning af sonden let kaudalt ind i bækkenet forbedrer således udsynet af det retroperitoneale fedt og den tilspidsede ende af transversus aponeurosis. QL identificeres normalt medialt for aponeurosen af ​​transversus abdominis-muskelen lodret fastgjort over hoftekammen. En 22-gauge 50 mm nål vil blive indsat i planet fra den bagerste kant af den konvekse sonde gennem QL i en anteromedial retning. Nålespidsen vil blive placeret mellem PM-musklen og QL-musklen, og lokalbedøvelsen vil blive injiceret i fascieplanet, efter at aspirationstesten er negativ. Et volumen på 0,5 ml/kg 0,25 % bupivacain injiceres med en maksimal dosis på 2,5 mg pr. kg bupivacain.

I begge grupper Den kirurgiske stimulus vil blive forsinket 15 minutter i begge grupper. Intraoperativ hæmodynamik vil blive registreret med 10 minutters intervaller. Hvis hjertefrekvensen (HR) stiger mere end 20 %, vil der blive givet en ekstra dosis fentanyl 1 µg/kg.

Ved afslutningen af ​​operationen vil inhalationsanæstesi blive afbrudt, og muskelafslapning vil blive vendt med atropin (0,02 mg/kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) efter genoprettelse af patientens spontane vejrtrækning. Patienten vil blive overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU) i 2 timer for at fuldføre bedring og overvågning. Kvaliteten af ​​analgesien vil blive vurderet ved hjælp af (ansigt, ben, aktivitets- og grådtrøsteskala) (FLACC) smertescore18 ved indlæggelse på PACU og derefter hvert 15. minut i 2 timer. Efter overførsel til afdelingen vil FLACC smertescore blive registreret 3, 6, 12 og 24 timer postoperativt.

Alle patienter vil modtage postoperative diclofenacnatriumstikpiller 1 mg/kg tilnærmet tilgængelig form på 12,5 eller 25 mg suppositorier hver 8. time. Morfin IV vil blive givet som redningsanalgesi (0,05 mg/kg) i alle undersøgelsesgrupper; hvis FLACC smertescore (tabel 1) er mere end 4, vil den maksimalt tilladte dosis være 0,1 mg/kg hver 4. time.

Eventuelle komplikationer som følge af perifer nerveblokade, såsom lokalbedøvende systemisk toksicitet, blødning, infektion eller neuropati, vil blive registreret og håndteret i overensstemmelse hermed.