Perikapsulær blokk mot transmuskulær Quadratus Lumborum-blokk hos pasienter som gjennomgår korrigering av hofteleddsdysplasi

Pasienter fra begge studiegruppene vil bli overvåket med standardmonitorer Elektrokardiogram, pulsoksymeter og automatisert ikke-invasivt blodtrykk (NIBP). Etter preoksygenering vil generell anestesi bli indusert av en ansiktsmaske og 8 % sevofluran og 100 % oksygen, deretter vil intravenøs kanyle settes inn. Fentanyl 1 µg/kg vil bli gitt og etter nevromuskulær blokkering oppnås med atracurium 0,5 mg/kg og luftrøret intuberes. Anestesi vil opprettholdes med isofluran 1,2 % og 60 % oksygen og vedlikeholdsdosen av atracurium 0,1 mg/kg hvert 20. minutt. Ringer laktat vil bli infundert med 10 ml/kg per time den første timen, deretter etter regelen 4-2-1 ml per kg per time.

Blokkene vil bli utført etter induksjon av anestesi og under ultralydveiledning ved bruk av SonoSite M Turbo (USA); skanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 6-13 MHz transduseren (L25 x 6-13 MHz lineær array).

Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper: PENG-blokk (P-gruppe) og TQL-blokk (Q-gruppe).

I PENG-blokkgruppe:

Med pasienten i ryggleie desinfiseres huden, det brukes sterile draperinger, transduseren pakkes inn med en steril bandasje, og steril ultralydgel brukes til skanning, transduseren plasseres i tverrplanet over den fremre nedre iliaca-ryggraden (AIIS) og beveget seg dårligere for å visualisere kjønnsramus. Lårarterien og den iliopubiske eminensen visualiseres, og deretter, ved hjelp av en in-plane-teknikk, føres en 22-gauge 50 mm nål frem fra lateral til medial gjennom hudhvelen i en 30-graders til 45-graders vinkel mot ultralydstrålen , Aspirasjon vil bli utført før injeksjon, deretter avsettes 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakain mellom psoas-senen anteriort og skambens ramus posteriort og løfter den .16 For å utføre LFCN-blokkeringen: igjen, pasienten i ryggleie, huden desinfiseres, sterile gardiner brukes, transduseren pakkes inn med en steril bandasje, og steril ultralydgel brukes til skanning, transduseren plasseres umiddelbart under anterior superior iliac spine (ASIS), parallelt med inguinal ligament. Tensor fasciae lata-muskelen (TFLM) og sartorius-muskelen (SaM) identifiseres deretter. Nerven skal fremstå som en liten hypoekkoisk oval struktur med en hyperekkoisk kant mellom TFLM og SaM i en kortakset visning eller overfladisk i forhold til SaM. En 22-gauge 50 mm nål settes inn i planet i en lateral-til-medial orientering gjennom det subkutane vevet. En fascial "pop" eller "klikk" kan merkes når nålespissen går inn i planet mellom TFLM og SaM. For å identifisere nålespissen kan et volum på 0,5-1 ml isotonisk saltvann injiseres. Riktig posisjon oppnås ved å visualisere spredningen av 0,1 ml/kg av 0,25 % bupivakain i det beskrevne planet mellom TFLM og SaM eller rundt LFCN overfladisk til SaM.9 Dosen av bupivakain i begge blokkene bør ikke overstige 2,5 mg per kg, da de vil bli administrert til samme pasient.

I TQL-blokkgruppe:

Med pasienten i sideleie desinfiseres huden, det brukes sterile draperinger, transduseren pakkes inn med en steril bandasje, og steril ultralydgel brukes til skanning, sonden brukes til å gjenkjenne de tre lagene med bukveggmuskler. Transversus abdominis spores mer bakover inntil transversus aponeurose vises. I denne regionen kan vi vanligvis finne bukhinnekurvene bort fra musklene fra fremre til bakre, og det retroperitoneale fettet blir visualisert. Å vippe sonden litt caudalt inn i bekkenet forbedrer dermed synet av det retroperitoneale fettet og den avsmalnende enden av transversus aponeurosis. QL er vanligvis identifisert medialt til aponeurose av transversus abdominis muskel vertikalt festet over hoftekammen. En 22-gauge 50 mm nål vil bli satt inn i planet fra den bakre kanten av den konvekse sonden gjennom QL i en anteromedial retning. Nålespissen vil bli plassert mellom PM-muskelen og QL-muskelen, og lokalbedøvelsen vil bli injisert i fascieplanet etter at aspirasjonstesten er negativ. Et volum på 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakain injiseres med maksimal dose 2,5 mg per kg bupivakain.

I begge grupper Den kirurgiske stimulansen vil bli forsinket 15 minutter i begge grupper. Intraoperativ hemodynamikk vil bli registrert med 10 minutters intervaller. Hvis hjertefrekvensen (HR) øker mer enn 20 %, gis en ekstra dose fentanyl 1 µg/kg.

Ved slutten av operasjonen vil inhalasjonsanestesi avbrytes og muskelavslapping vil bli reversert av atropin (0,02 mg/kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) etter gjenoppretting av pasientens spontane pust. Pasienten vil bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU) i 2 timer for å fullføre restitusjon og overvåking. Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert ved å bruke (ansikt, ben, aktivitets- og gråttrøsteskala) (FLACC) smertescore18 ved innleggelse til PACU og deretter hvert 15. minutt i 2 timer. Etter overføring til avdelingen vil FLACC smertescore bli registrert 3, 6, 12 og 24 timer postoperativt.

Alle pasienter vil få postoperative diklofenaknatriumstikkpiller 1 mg/kg tilnærmet tilgjengelig form 12,5 eller 25 mg stikkpiller hver 8. time. Morfin IV vil bli gitt som redningsanalgesi (0,05 mg/kg) i alle studiegrupper; hvis FLACC smertescore (tabell 1) er mer enn 4, vil den maksimalt tillatte dosen være 0,1 mg/kg hver 4. time.

Eventuelle komplikasjoner som følge av perifer nerveblokkade, som lokalbedøvelse systemisk toksisitet, blødning, infeksjon eller nevropati, vil bli registrert og behandlet deretter.