Перикапсулярная блокада и трансмышечная блокада квадратной мышцы поясницы у пациентов, перенесших коррекцию дисплазии тазобедренного сустава

Пациенты обеих исследовательских групп будут контролироваться с использованием стандартных мониторов электрокардиограммы, пульсоксиметра и автоматического неинвазивного измерения артериального давления (НИАД). После преоксигенации будет проведена общая анестезия с помощью маски для лица и 8% севофлюрана и 100% кислорода, затем будет вставлена ​​внутривенная канюля. Будет введен фентанил в дозе 1 мкг/кг, после достижения нервно-мышечной блокады атракурием в дозе 0,5 мг/кг и интубация трахеи. Анестезию будут поддерживать 1,2% изофлурана и 60% кислорода и поддерживающую дозу атракурия 0,1 мг/кг каждые 20 минут. Лактат Рингера вводят из расчета 10 мл/кг в час в первый час, затем по правилу 4-2-1 мл/кг в час.

Блокады будут выполняться после индукционной анестезии и под контролем УЗИ с использованием SonoSite M Turbo (США); сканирующим датчиком будет линейный многочастотный преобразователь 6–13 МГц (линейная матрица L25 x 6–13 МГц).

Пациенты будут случайным образом разделены на две равные группы: блок PENG (группа P) и блок TQL (группа Q).

В группе блоков PENG:

В положении больного на спине проводят дезинфекцию кожи, накладывают стерильные салфетки, датчик оборачивают стерильной повязкой, для сканирования используют стерильный гель для УЗИ, датчик располагают в поперечной плоскости над передней нижней подвздошной остью. (AIIS) и переместился вниз, чтобы визуализировать ветвь лобковой кости. Визуализируют бедренную артерию и подвздошно-лобковое возвышение, а затем, используя плоскостную технику, иглу 22 калибра длиной 50 мм продвигают латерально медиально через кожный волдырь под углом от 30 до 45 градусов по отношению к ультразвуковому лучу. , Перед инъекцией будет выполнена аспирация, затем 0,5 мл/кг 0,25% раствора бупивакаина вводится между поясничным сухожилием спереди и ветвью лобковой кости сзади, поднимая его.16 Для выполнения блокады LFCN: снова пациент лежит на спине, кожа дезинфицируется, используются стерильные салфетки, датчик оборачивается стерильной повязкой, для сканирования используется стерильный гель для УЗИ, датчик размещается непосредственно ниже передняя верхняя подвздошная ость (ASIS), параллельная паховой связке. Затем идентифицируются мышца, напрягающая широкую фасцию (TFLM) и портняжная мышца (SaM). Нерв должен выглядеть как небольшая гипоэхогенная овальная структура с гиперэхогенным краем между TFLM и SaM при проекции по короткой оси или поверхностно по отношению к SaM. Иглу 22 калибра длиной 50 мм вводят в плоскости, латерально-медиально, через подкожную клетчатку. Фасциальный «хлопок» или «щелчок» может ощущаться, когда кончик иглы входит в плоскость между TFLM и SaM. Для определения положения кончика иглы можно ввести 0,5–1 мл изотонического физиологического раствора. Правильное положение достигается путем визуализации распределения 0,1 мл/кг 0,25% раствора бупивакаина в описанной плоскости между TFLM и SaM или вокруг LFCN поверхностно к SaM.9 Доза бупивакаина в обоих блоках не должна превышать 2,5 мг на кг, поскольку они будут вводиться одному и тому же пациенту.

В группе блоков TQL:

В положении больного на боку кожу дезинфицируют, накладывают стерильные салфетки, датчик оборачивают стерильной повязкой, для сканирования используют стерильный гель для УЗИ, датчиком распознают три слоя мышц брюшной стенки. Поперечную мышцу живота прослеживают сзади до появления поперечного апоневроза. В этой области обычно можно обнаружить изгиб брюшины в направлении от мышц спереди назад и визуализируется забрюшинная клетчатка. Таким образом, слегка наклонив датчик каудально в таз, улучшается обзор забрюшинной клетчатки и сужающегося конца поперечного апоневроза. QL обычно определяется медиальнее апоневроза поперечной мышцы живота, вертикально прикрепленной над гребнем подвздошной кости. Иглу 22 калибра диаметром 50 мм вводят в плоскости от заднего края конвексного зонда через QL в переднемедиальном направлении. Кончик иглы будет помещен между мышцей PM и мышцей QL, а местный анестетик будет введен в фасциальную плоскость после того, как аспирационный тест окажется отрицательным. Вводят объем 0,25% бупивакаина 0,5 мл/кг с максимальной дозой 2,5 мг на кг бупивакаина.

В обеих группах хирургический стимул будет отложен на 15 минут в обеих группах. Интраоперационную гемодинамику будут регистрировать с 10-минутными интервалами. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается более чем на 20%, будет назначена дополнительная доза фентанила 1 мкг/кг.

К концу операции ингаляционную анестезию прекращают и миорелаксацию купируют атропином (0,02 мг/кг) и неостигмином (0,05 мг/кг) после восстановления самостоятельного дыхания пациента. Пациент будет переведен в отделение постанестезиологического ухода (PACU) на 2 часа для полного выздоровления и наблюдения. Качество анальгезии будет оцениваться по шкале боли (FLACC) по шкале боли в лице, ногах, активности и плаче18 при поступлении в отделение интенсивной терапии, а затем каждые 15 минут в течение 2 часов. После перевода в палату показатель боли FLACC будет записываться через 3, 6, 12 и 24 часа после операции.

Все пациенты будут получать послеоперационные суппозитории диклофенака натрия в дозе 1 мг/кг, приближенной к доступной форме суппозиториев по 12,5 или 25 мг каждые 8 ​​часов. Морфин внутривенно будет вводиться в качестве неотложной анальгезии (0,05 мг/кг) во всех исследовательских группах; если показатель боли FLACC (таблица 1) превышает 4, максимально допустимая доза составит 0,1 мг/кг каждые 4 часа.

Любые осложнения, возникающие в результате блокады периферических нервов, такие как системная токсичность местных анестетиков, кровотечение, инфекция или невропатия, будут регистрироваться и приниматься соответствующим образом.