Bloc péricapsulaire versus bloc transmusculaire du quadratus lumborum chez les patients subissant une correction de la dysplasie de la hanche

Les patients des deux groupes d'étude seront surveillés à l'aide de moniteurs standard, électrocardiogramme, oxymètre de pouls et tension artérielle non invasive automatisée (NIBP). Après préoxygénation, une anesthésie générale sera induite par un masque facial et 8 % de sévoflurane et 100 % d'oxygène, puis une canule intraveineuse sera insérée. Le fentanyl 1 µg/kg sera administré et après que le bloc neuromusculaire soit obtenu avec de l'atracurium 0,5 mg/kg et que la trachée soit intubée. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane 1,2 % et 60 % d'oxygène et la dose d'entretien d'atracurium 0,1 mg/kg toutes les 20 minutes. Le Ringer lactate sera perfusé à raison de 10 ml/kg par heure la première heure puis selon la règle 4-2-1 ml par kg par heure.

Les blocs seront réalisés après induction de l'anesthésie et sous guidage échographique à l'aide de SonoSite M Turbo (USA) ; la sonde de balayage sera le transducteur linéaire multifréquence 6-13 MHz (réseau linéaire L25 x 6-13 MHz).

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux : bloc PENG (groupe P) et bloc TQL (groupe Q).

Dans le groupe de blocs PENG :

Avec le patient en position couchée, la peau est désinfectée, des champs stériles sont utilisés, le transducteur est enveloppé d'un pansement stérile et un gel échographique stérile est utilisé pour la numérisation, le transducteur est placé dans le plan transversal sur l'épine iliaque antéro-inférieure. (AIIS) et déplacé vers le bas pour visualiser la branche pubienne. L'artère fémorale et l'éminence iliopubienne sont visualisées, puis, à l'aide d'une technique dans le plan, une aiguille de 50 mm de calibre 22 est avancée du côté latéral au médial à travers la papule cutanée à un angle de 30 degrés à 45 degrés vers le faisceau d'ultrasons. , Une aspiration sera réalisée avant l'injection, puis 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % sera déposé entre le tendon du psoas en avant et la branche pubienne en arrière en le soulevant .16 Pour réaliser le bloc LFCN : encore une fois, le patient est en décubitus dorsal, la peau est désinfectée, des champs stériles sont utilisés, le transducteur est enveloppé d'un pansement stérile et un gel échographique stérile est utilisé pour la numérisation, le transducteur est placé immédiatement en dessous du épine iliaque antéro-supérieure (ASIS), parallèle au ligament inguinal. Le muscle tenseur du fascia lata (TFLM) et le muscle sartorius (SaM) sont ensuite identifiés. Le nerf doit apparaître comme une petite structure ovale hypoéchogène avec un bord hyperéchogène entre le TFLM et le SaM dans une vue selon un axe court ou superficiel par rapport au SaM. Une aiguille de 50 mm de calibre 22 est insérée dans le plan dans une orientation latérale vers médiale à travers le tissu sous-cutané. Un « pop » ou un « clic » fascial peut être ressenti lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans le plan entre le TFLM et le SaM. Pour identifier la position de la pointe de l'aiguille, un volume de 0,5 à 1 ml de solution saline isotonique peut être injecté. La position correcte est obtenue en visualisant la propagation de 0,1 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % dans le plan décrit entre le TFLM et le SaM ou autour du LFCN superficiel au SaM.9 La dose de bupivacaïne dans les deux blocs ne doit pas dépasser 2,5 mg par kg car ils seront administrés chez le même patient.

Dans le groupe de blocs TQL :

Avec le patient en position latérale, la peau est désinfectée, des champs stériles sont utilisés, le transducteur est enveloppé d'un pansement stérile et un gel échographique stérile est utilisé pour la numérisation, la sonde est utilisée pour reconnaître les trois couches de muscles de la paroi abdominale. Le transverse de l'abdomen est tracé plus en arrière jusqu'à l'apparition de l'aponévrose transverse. Dans cette région, nous pouvons généralement trouver les courbes du péritoine s'éloignant des muscles d'avant en arrière et la graisse rétropéritonéale est visualisée. L'inclinaison légèrement caudale de la sonde dans le bassin améliore ainsi la vision de la graisse rétropéritonéale et de l'extrémité effilée de l'aponévrose transverse. Le QL est généralement identifié en position médiale par rapport à l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen attaché verticalement au-dessus de la crête iliaque. Une aiguille de calibre 22 de 50 mm sera insérée dans le plan allant du bord postérieur de la sonde convexe à travers le QL dans une direction antéro-médiale. La pointe de l'aiguille sera placée entre le muscle PM et le muscle QL et l'anesthésique local sera injecté dans le plan fascial après que le test d'aspiration soit négatif. Un volume de 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % est injecté avec une dose maximale de 2,5 mg par kg de bupivacaïne.

Dans les deux groupes, le stimulus chirurgical sera retardé de 15 minutes dans les deux groupes. L'hémodynamique peropératoire sera enregistrée à intervalles de 10 minutes. Si la fréquence cardiaque (FC) augmente de plus de 20 %, une dose supplémentaire de fentanyl 1 µg/kg sera administrée.

À la fin de l'intervention chirurgicale, l'anesthésie par inhalation sera interrompue et la relaxation musculaire sera inversée par l'atropine (0,02 mg/Kg) et la néostigmine (0,05 mg/Kg) après la restauration de la respiration spontanée du patient. Le patient sera transféré à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) pendant 2 heures pour terminer la récupération et la surveillance. La qualité de l'analgésie sera évaluée à l'aide du score de douleur (FLACC)18 à l'admission à la PACU, puis toutes les 15 minutes pendant 2 heures. Après le transfert au service, le score de douleur FLACC sera enregistré à 3, 6, 12 et 24 heures postopératoires.

Tous les patients recevront des suppositoires postopératoires de diclofénac sodique à 1 mg/kg, proche de la forme disponible en suppositoire de 12,5 ou 25 mg toutes les 8 heures. La morphine IV sera administrée comme analgésie de secours (0,05 mg/kg) dans tous les groupes d'étude ; si le score de douleur FLACC (Tableau 1) est supérieur à 4, la dose maximale autorisée sera de 0,1 mg/kg toutes les 4 heures.

Toute complication résultant d'un blocage nerveux périphérique, comme une toxicité systémique anesthésique locale, un saignement, une infection ou une neuropathie, sera enregistrée et gérée en conséquence.