Bloqueio pericapsular versus bloqueio transmuscular do quadrado lombar em pacientes submetidos à correção de displasia do quadril

Os pacientes de ambos os grupos de estudo serão monitorados usando monitores padrão Eletrocardiograma, oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva automatizada (NIBP). Após a pré-oxigenação, a anestesia geral será induzida por máscara facial e sevoflurano 8% e oxigênio 100%, em seguida será inserida uma cânula intravenosa. Será administrado fentanil 1 µg/kg e após o bloqueio neuromuscular ser obtido com atracúrio 0,5 mg/kg e a traqueia ser intubada. A anestesia será mantida com isoflurano 1,2% e oxigênio 60% e dose de manutenção de atracúrio 0,1 mg/kg a cada 20 minutos. Ringer lactato será infundido a 10 ml/kg por hora na primeira hora e depois pela regra 4-2-1 ml por kg por hora.

Os bloqueios serão realizados após indução anestésica e sob orientação ultrassonográfica utilizando SonoSite M Turbo (EUA); a sonda de varredura será o transdutor linear multifrequencial de 6-13 MHz (matriz linear L25 x 6-13 MHz).

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos iguais: bloqueio PENG (grupo P) e bloqueio TQL (grupo Q).

No grupo de blocos PENG:

Com o paciente em posição supina, a pele é desinfetada, campos estéreis são usados, o transdutor é envolvido com um curativo estéril e gel de ultrassom estéril é usado para digitalização, o transdutor é colocado no plano transverso sobre a espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS) e moveu-se inferiormente para visualizar o ramo púbico. A artéria femoral e a eminência iliopúbica são visualizadas e, em seguida, usando uma técnica no plano, uma agulha de 50 mm de calibre 22 é avançada de lateral para medial através da pápula cutânea em um ângulo de 30 a 45 graus em direção ao feixe de ultrassom , A aspiração será realizada antes da injeção e, em seguida, 0,5 ml/kg de bupivacaína a 0,25% são depositados entre o tendão do psoas anteriormente e o ramo púbico posteriormente, levantando-o.16 Para realizar o bloqueio LFCN: novamente, o paciente em posição supina, a pele é desinfetada, campos estéreis são usados, o transdutor é envolvido com um curativo estéril e gel de ultrassom estéril é usado para varredura, o transdutor é colocado imediatamente inferior ao espinha ilíaca ântero-superior (EIAS), paralela ao ligamento inguinal. O músculo tensor da fáscia lata (TFLM) e o músculo sartório (SaM) são então identificados. O nervo deve aparecer como uma pequena estrutura oval hipoecóica com uma borda hiperecóica entre o TFLM e o SaM em uma visão de eixo curto ou superficial ao SaM. Uma agulha de 50 mm de calibre 22 é inserida no plano em uma orientação lateral-medial através do tecido subcutâneo. Um "estalo" ou "clique" fascial pode ser sentido quando a ponta da agulha entra no plano entre o TFLM e o SaM. Para identificar a posição da ponta da agulha, pode-se injetar um volume de 0,5-1 mL de solução salina isotônica. A posição correta é obtida visualizando a dispersão de 0,1 ml/kg de bupivacaína a 0,25% no plano descrito entre o TFLM e o SaM ou ao redor do LFCN superficial ao SaM.9 A dose de bupivacaína em ambos os bloqueios não deve ultrapassar 2,5 mg por kg, pois serão administrados no mesmo paciente.

No grupo de blocos TQL:

Com o paciente em decúbito lateral, a pele é desinfetada, são usados ​​campos estéreis, o transdutor é envolto em um curativo estéril e gel de ultrassom estéril é usado para digitalização, a sonda é usada para reconhecer as três camadas dos músculos da parede abdominal. O transverso do abdome é traçado mais posteriormente até aparecer a aponeurose do transverso. Nesta região geralmente podemos encontrar as curvas do peritônio afastando-se dos músculos de anterior para posterior e visualizando a gordura retroperitoneal. Inclinar a sonda ligeiramente caudalmente na pelve melhora assim a visão da gordura retroperitoneal e da extremidade cônica da aponeurose transversa. O QL é geralmente identificado medialmente à aponeurose do músculo transverso do abdome, fixado verticalmente acima da crista ilíaca. Uma agulha de calibre 22, 50 mm, será inserida no plano da borda posterior da sonda convexa através do QL na direção anteromedial. A ponta da agulha será colocada entre o músculo PM e o músculo QL e o anestésico local será injetado no plano fascial após o teste de aspiração ser negativo. Um volume de 0,5 ml/kg de bupivacaína a 0,25% é injetado com dose máxima de 2,5 mg por kg de bupivacaína.

Em ambos os grupos O estímulo cirúrgico será retardado 15 minutos em ambos os grupos. A hemodinâmica intraoperatória será registrada em intervalos de 10 minutos. Se a frequência cardíaca (FC) aumentar mais de 20%, será administrada uma dose adicional de fentanil 1 µg/kg.

Ao final da cirurgia, a anestesia inalatória será interrompida e o relaxamento muscular será revertido com atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) após a restauração da respiração espontânea do paciente. O paciente será transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) por 2 horas para completar a recuperação e monitoramento. A qualidade da analgesia será avaliada usando o escore de dor (face, pernas, atividade e escala de consolabilidade do choro) (FLACC)18 na admissão na SRPA e depois a cada 15 minutos por 2 horas. Após a transferência para a enfermaria, o escore de dor FLACC será registrado às 3, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório.

Todos os pacientes receberão supositórios de diclofenaco de sódio no pós-operatório 1 mg/kg aproximados do supositório disponível de 12,5 ou 25 mg a cada 8 horas. Morfina IV será administrada como analgesia de resgate (0,05 mg/kg) em todos os grupos de estudo; se o escore de dor FLACC (Tabela 1) for superior a 4, a dose máxima permitida será de 0,1mg/kg a cada 4 horas.

Quaisquer complicações resultantes do bloqueio de nervos periféricos, como toxicidade sistêmica do anestésico local, sangramento, infecção ou neuropatia, serão registradas e tratadas adequadamente.