移动教育系统提高心力衰竭患者的疾病知识、自我效能和生活质量

学习背景

心力衰竭是一种复杂的疾病综合征，患者常患有多种慢性疾病。 面对疾病症状问题，如果患者没有足够的护理知识，患者往往会误以为与衰老有关，甚至可能会延误就医，导致病情加重时需要住院治疗。 紧急治疗严重时甚至可能导致呼吸衰竭。 这种反复住院会影响患者的生活质量并导致疾病预后不良。 心力衰竭治疗指南建议，除了使用标准药物进行疾病治疗外，还应在住院期间和出院后持续进行系统化、结构化的疾病教育，帮助患者有效实施疾病自我管理，提高疾病护理质量。生活质量和生活满意度。 介入研究和综合文献回顾数据也证实，护理人员提供的疾病教育可以显着提高心力衰竭患者的知识、行为、自我效能、生活质量，减少再住院。 由于心力衰竭病程的高度波动以及多种合并症的相互影响，不仅应在住院期间提供疾病护理信息，还应在出院期间和急性期后的家中提供疾病护理信息。 面对复杂且不断变化的疾病困扰往往会导致压倒性的焦虑和负面情绪压力。 对于心力衰竭患者来说，在疾病慢性期需要提供个体化、持续的疾病护理信息，从住院、出院到家庭。 教育导航帮助患者拥有良好的自我效能感，在家中进行自我疾病管理，进而学会与疾病共存，获得更好的与疾病一起生活的质量。

近年来，2019冠状病毒病（COVID-19）流行期间，为防止病毒传播，疾病预防控制机构通过远程等移动医疗互联网平台推荐慢性病护理和管理策略。 应提供护理服务，在零接触的情况下保持护理教育的连续性。 一项调查研究发现，疫情期间通过社交网络分享信息对患者的自我护理有积极帮助。 可见，使用便携式手机进行心力衰竭教育互动是可以接受的。 不幸的是，目前大多数应用仍然监测患者的生理参数，如血压、脉搏、体重、心律等数据。 移动设备主要用于预测疾病风险，护理信息的提供主要采用短信通知提醒回访，或根据生理参数结果进行简单的数据响应。 然而，这些需要长期的测量数据来产生反馈。 由于学习是一种人际互动，在提供疾病信息时，如果只是简单地通过短信发送文字，知识和素养不足的患者可能无法识别真正需要学习的重点。 另外，它是固定的，不是个性化的。 教育体系无法产生实质性效果。

在疫情不断变化的医疗环境下，如何让心力衰竭患者从住院、出院到回家持续接受完整的疾病护理教育是一个难题。 因为调查人员过去花了两年时间开发一个APP软件平台。 该平台拥有自动导入系统，结合个性化教育视频软件、视频专用试题、学习评价。 它衡量了机构的功能，但仍缺乏智能性能。 此外，我们的心力衰竭中心拥有15年的临床护理资源，并已完成数百个教育视频和长期患者电话访谈的跟踪数据库。 研究人员希望利用聚类分析对原始数据进行分类。 为了挖掘患者不同时间的需求，实现需求与教育视频的智能对接，研究者计划在移动设备“Line”平台上开发一套自动化、智能化的心力衰竭教育辅助系统，希望能够利用该辅助系统在移动设备中。 干预持续将心力衰竭疾病教育从医院延伸至家庭随访期，让患者有充分的疾病学习过程，获得有效的自我护理能力，从而提高生活质量。 也希望通过本研究开发的系统能够帮助护理人员在繁忙的临床工作中满足不同疾病阶段患者的不同护理需求。 使教育个性化、持续化，在减少护理工作时间的同时仍保持教育质量，成为各种疾病教育中可复制的最佳临床辅助工具。

研究的主要主题

1. 探索心力衰竭患者不同疾病阶段所需的疾病护理信息
2. 建立心力衰竭持续自动化智能移动教育系统。
3. 参与并探讨持续自动化智能移动教育系统的使用对心力衰竭患者疾病知识和自我护理行为的影响。
4. 探讨使用持续自动化智能移动教育系统对心力衰竭患者焦虑、抑郁的影响。
5. 探讨使用持续自动化智能移动教育系统对心力衰竭患者自我效能感的影响。
6. 探讨使用持续自动化智能移动教育系统对心力衰竭患者生活质量的影响。
7. 探讨使用持续自动化智能移动教育系统对心力衰竭患者6个月至1年疾病预后的影响。

研究方法

根据研究目的，本研究计划采用随机对照干预研究设计方法，历时三年实施并完成研究计划。 以下为各年度研究计划进展情况说明：

研究设计 研究计划 本研究采用随机两组前测和后测实验设计，比较使用自动化智能教育软件系统对心力衰竭患者自我效能和生活质量的效果。

研究对象和地点本研究第一阶段完成持续自动化智能移动教育系统（第一年）。 本研究第二年和第三年的研究对象是通过有目的抽样挑选的，对象是在台湾北部地区教学医院或门诊诊断为心力衰竭的患者。 研究对象的纳入和排除条件在另一节中描述。

第二年至第三年的样本数量本研究将参与者分为干预组和对照组，每组收到五份问卷。 估计样本数设置为α值为0.05，幂为0.8。 预计干预组和对照组各接收57例，共计114人。 认为后续干预期间会有20%的流失率。 因此，估计样本量为 138 人。

学习工具

1. 第一年：

   系统中教育视频的信度和效度评估方法采用医疗保健研究与质量局（AHRQ）开发的“教育系统”。 患者教育材料评估工具 (PEMAT) 可评估教育视频的可理解性和可行性。 这个工具有两个方面，即可理解性和可行性。

2. 两到三年：

本研究第二阶段主要是检验持续自动化智能移动教育系统干预方案对心力衰竭患者疾病知识、情绪压力、自我效能和生活质量的有效性。 采用结构化问卷，共六份问卷，分别为个人基本信息问卷、心力衰竭知识量表、心力衰竭自我护理量表、医院焦虑抑郁量表、自我效能感量表、生活质量及服务满意度量表，如下所列。

干预措施（第二年至第三年） 持续自动化智能教育系统介绍：该系统由基隆长庚纪念心力衰竭中心的刘敏辉和王朝宏教授开发。

网络信息安全主体的保密方法、信息安全措施、数据库存储和管理措施说明如下：

1. 主题信息的保密性
2. 云端数据备份
3. 信息安全措施
4. 数据库存储及管理措施
5. 健康教育多媒体制作知识产权保护医护人员
6. 该自动化智能教育软件系统功能界面

研究步骤将受试者随机分为干预组（接受自动化智能教育软件系统）和对照组（接受原始医疗护理方法），并在出院后六至十二个月跟踪两组的疾病预后（再住院和死亡）。

以下是干预组和对照组的入院和护理过程的描述：

1、干预组（接受自动化智能教育软件系统操作流程）：

1. 执行注册及资格审查
2. 自动化智能教育互动同时，患者将收到个人疾病自我护理教育手册，并获得病例管理员的联系电话，以便患者在家中遇到紧急情况或疾病护理需要时（患者可以拨打如果患者愿意，可以咨询家庭疾病护理）。

2.对照组：在确认符合心力衰竭诊断后，患者接诊时会接受护士10-15分钟的疾病护理教育。 同时，患者将获得个人疾病自我护理教育手册，并获得病例管理员的联系电话，以便患者在家中遇到紧急情况或疾病护理需要时（患者可致电咨询家庭护理）如果患者愿意的话，可以治疗疾病）。

数据分析 从入组到 6 个月的 5 个时间点收集数据。 评估时采用了一些问卷，包括心力衰竭知识量表、心力衰竭自我护理指数、医院焦虑抑郁量表、自我效能量表、生活质量量表和满意度量表。 数据分析采用SPSS 22.0软件进行。 统计分析包括描述性统计、聚类分析、独立样本t检验、单因素方差分析、单向ANOVA和广义估计方程（generalized estimatingequations，GEE）。