依普利农在减少结构性心脏病患者房颤复发中的作用

房颤是最常见的持续性心律失常，其患病率不断上升，大大增加中风和心力衰竭的风险 (1,2)，未经抗心律失常治疗的复发率为 71%-84%，可降低至 44 %-67% 接受抗心律失常药物治疗(3) 盐皮质激素受体阻滞剂 (MRB) 对收缩性心力衰竭有益[4,5,6]。 具体而言，MRB 依普利农 (EPL) 已被证明可以减少心力衰竭患者新发 AF 和复发 AF (7)。 血管紧张素 II 和醛固酮升高都可能导致心房纤维化并导致人类 AF (8)。 实验结果表明醛固酮可能是心房纤维化和 AF 的底物 (9)。 醛固酮会增加 2 型 11β-羟基类固醇脱氢酶 (11b-HSD2) 的表达，导致促纤维化介质和胶原蛋白合成上调，而 MRB 可阻止这种情况 (10)。

当证明左心室 (LV) 收缩或舒张功能障碍或记录有 LV 肥大、瓣膜疾病和/或其他 SHD 时，欧洲心脏病学会 (ESC) 指南将 AF 确定为继发于结构性心脏病 (SHD) [11] 。现在， SHD 包括： (a) 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，既往严重或中度左心室收缩功能障碍）； (b) 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，以前的左室舒张功能障碍）； (c) 瓣膜性心脏病 (VHD) 和 (d) 特定心肌病，例如肥厚性心肌病 (HCM) [12]。

电重塑是房颤发作时发生的第一个机制，并通过易于再进入的基质促进房颤。 心房频率的变化是由离子通道激活生理学的变化决定的[13]胺碘酮是一种抗心律失常药物，用于治疗和预防多种类型的心律失常，它阻断通过重塑（例如内向整流）上调的通道K1 电流 (IK1) 或通过刺激交感神经系统。 [14]