Ruolo dell'eplerenone nella riduzione delle recidive di fibrillazione atriale nei pazienti con cardiopatia strutturale

La fibrillazione atriale è l’aritmia sostenuta più comune, con una prevalenza crescente che aumenta sostanzialmente il rischio di ictus e insufficienza cardiaca (1,2). Il tasso di recidive senza trattamento antiaritmico è del 71%-84% e può essere ridotto a 44 %-67% con terapia farmacologica antiaritmica(3) I bloccanti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRB) sono utili nell'insufficienza cardiaca sistolica[4,5,6]. Nello specifico, l'eplerenone (EPL) MRB ha dimostrato di ridurre la nuova insorgenza di fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale ricorrente nei pazienti con scompenso cardiaco (7). Sia l'aumento dell'angiotensina II che dell'aldosterone possono portare alla fibrosi atriale e contribuire alla fibrillazione atriale umana (8). Risultati sperimentali suggeriscono che l'aldosterone può causare un substrato per la fibrosi atriale e la fibrillazione atriale (9). L'aldosterone aumenta l'espressione della 11β-idrossisteroide deidrogenasi di tipo 2 (11b-HSD2) portando alla sovraregolazione dei mediatori profibrotici e alla sintesi del collagene, che viene impedita dagli MRB (10).

Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) identificano la fibrillazione atriale come secondaria a malattie cardiache strutturali (SHD) quando viene dimostrata una disfunzione sistolica o diastolica del ventricolo sinistro (LV) o sono documentati ipertrofia del ventricolo sinistro, malattia valvolare e/o altri SHD [11] .attualmente, La SHD comprende: (a) insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF, disfunzione sistolica ventricolare sinistra precedentemente grave o moderata); (b) insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF, precedentemente disfunzione diastolica del ventricolo sinistro); (c) cardiopatia valvolare (VHD) e (d) cardiomiopatie specifiche, come la cardiomiopatia ipertrofica (HCM) [12].

Il rimodellamento elettrico è il primo meccanismo che si verifica all’inizio della fibrillazione atriale e promuove la fibrillazione atriale attraverso un substrato incline al rientro. I cambiamenti nella frequenza atriale sono determinati dai cambiamenti nella fisiologia dell'attivazione dei canali ionici[13] L'amiodarone è un farmaco antiaritmico usato per trattare e prevenire numerosi tipi di aritmie cardiache, blocca i canali che sono sovraregolati dal rimodellamento come la rettifica verso l'interno Corrente K1 (IK1) o mediante stimolazione del sistema nervoso simpatico.[14]