Роль эплеренона в уменьшении рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов со структурными заболеваниями сердца

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной устойчивой аритмией, растущая распространенность которой существенно увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности (1,2). Частота рецидивов без антиаритмического лечения составляет 71–84%, и ее можно снизить до 44. %-67% при антиаритмической лекарственной терапии (3) Блокаторы минералокортикоидных рецепторов (MRB) эффективны при систолической СН [4,5,6]. В частности, было показано, что MRB эплеренон (EPL) снижает риск появления новых и рецидивов ФП у пациентов с СН (7). Повышение уровня ангиотензина II и альдостерона может привести к фиброзу предсердий и способствовать развитию ФП у человека (8). Результаты экспериментов позволяют предположить, что альдостерон может стать субстратом предсердного фиброза и ФП (9). Альдостерон увеличивает экспрессию 11β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 (11b-HSD2), что приводит к усилению регуляции профибротических медиаторов и синтеза коллагена, чему препятствуют MRB (10).

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) идентифицируют ФП как вторичную по отношению к структурным заболеваниям сердца (СПС), когда демонстрируется систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) или документально подтверждена гипертрофия ЛЖ, пороки клапанов и/или другие СПС [11]. .в настоящее время, СДВГ включает: а) сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ, ранее тяжелая или умеренная систолическая дисфункция ЛЖ); б) сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ, ранее диастолическая дисфункция ЛЖ); (c) пороки клапанов сердца (VHD) и (d) специфические кардиомиопатии, такие как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) [12].

Электрическое ремоделирование является первым механизмом, который возникает в начале ФП и способствует ФП через субстрат, склонный к повторному входу. Изменения частоты предсердий определяются изменениями в физиологии активации ионных каналов. Амиодарон — это антиаритмический препарат, используемый для лечения и профилактики ряда типов сердечных аритмий. ток K1 (IK1) или путем стимуляции симпатической нервной системы.[14]