Eplerenons rolle i at reducere tilbagefald af atrieflimren hos patienter med strukturel hjertesygdom

Atrieflimren er den mest almindelige vedvarende arytmi, med en stigende prævalens, der væsentligt øger risikoen for slagtilfælde og hjertesvigt (1,2), Hyppigheden af ​​tilbagefald uden antiarytmisk behandling er 71%-84%, og den kan reduceres til 44 %-67% med antiarytmisk lægemiddelbehandling(3) Mineralocorticoid receptorblokkere (MRB'er) er gavnlige ved systolisk HF[4,5,6]. Specifikt har MRB-eplerenon (EPL) vist sig at reducere nyopstået AF og tilbagevendende AF hos HF-patienter (7). Både angiotensin II og aldosteronforhøjelser kan føre til atriefibrose og bidrage til human AF (8). Eksperimentelle resultater tyder på, at aldosteron kan forårsage et substrat for atriefibrose og AF (9). Aldosteron øger ekspressionen af ​​11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11b-HSD2), hvilket fører til opregulering af profibrotiske mediatorer og kollagensyntese, som forhindres af MRB'er (10).

European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer identificerer AF som sekundær til strukturelle hjertesygdomme (SHD'er), når en venstre ventrikel (LV) systolisk eller diastolisk dysfunktion er påvist, eller LV hypertrofi, klapsygdom og/eller andre SHD'er er dokumenteret [11] .i øjeblikket, SHD omfatter: (a) hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF, tidligere svær eller moderat LV systolisk dysfunktion); (b) hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF, tidligere LV diastolisk dysfunktion); (c) hjerteklapsygdom (VHD) og (d) specifikke kardiomyopatier, såsom hypertrofisk kardiomyopati (HCM) [12].

Elektrisk ombygning er den første mekanisme, der opstår ved begyndelsen af ​​AF og fremmer AF gennem et genindtrængende substrat. Ændringer i atriel frekvens bestemmes af ændringer i fysiologien af ​​ionkanalaktivering[13] Amiodaron er et antiarytmisk lægemiddel, der bruges til at behandle og forhindre en række typer hjerterytmeforstyrrelser, det blokerer de kanaler, der opreguleres ved remodellering, såsom indadrettet korrigerende K1 strøm (IK1) eller ved stimulering af det sympatiske nervesystem.[14]