Eplerenonin rooli eteisvärinän uusiutumisen vähentämisessä potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus

Eteisvärinä on yleisin pitkäkestoinen rytmihäiriö, jonka esiintyvyys kasvaa, mikä lisää merkittävästi aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä (1,2). Uusiutumisten määrä ilman rytmihäiriötä estävää hoitoa on 71–84 % ja se voidaan vähentää 44:ään. %-67 % rytmihäiriölääkkeillä(3) Mineralokortikoidireseptorin salpaajat (MRB:t) ovat hyödyllisiä systolisessa HF:ssä[4,5,6]. Erityisesti MRB-eplerenonin (EPL) on osoitettu vähentävän uutta alkavaa AF:ää ja toistuvaa AF:ää HF-potilailla (7). Sekä angiotensiini II:n että aldosteronin kohoaminen voi johtaa eteisfibroosiin ja edistää ihmisen AF:ää (8). Kokeet viittaavat siihen, että aldosteroni voi aiheuttaa eteisfibroosin ja AF:n substraattia (9). Aldosteroni lisää tyypin 2 11β-hydroksisteroididehydrogenaasin (11b-HSD2) ilmentymistä, mikä johtaa profibroottisten välittäjien ja kollageenisynteesin lisääntymiseen, minkä MRB:t estävät (10).

European Society of Cardiology (ESC) -ohjeet määrittelevät AF:n toissijaiseksi rakenteellisiin sydänsairauksiin (SHD), kun vasemman kammion (LV) systolinen tai diastolinen toimintahäiriö on osoitettu tai LV hypertrofiaa, läppäsairautta ja/tai muita SHD:itä dokumentoidaan [11] .tällä hetkellä, SHD sisältää: (a) sydämen vajaatoiminta, jossa on vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF, aiemmin vaikea tai kohtalainen LV:n systolinen toimintahäiriö); (b) sydämen vajaatoiminta, jossa on säilynyt ejektiofraktio (HFpEF, aiemmin LV:n diastolinen toimintahäiriö); (c) sydänläppäsairaus (VHD) ja (d) spesifiset kardiomyopatiat, kuten hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) [12].

Sähköinen uudelleenmuotoilu on ensimmäinen mekanismi, joka tapahtuu AF:n alkaessa ja edistää AF:ää uudelleen sisääntulolle alttiiden substraattien kautta. Eteistaajuuden muutokset määräytyvät ionikanavan aktivoitumisen fysiologian muutoksista[13] Amiodaroni on rytmihäiriölääke, jota käytetään useiden erityyppisten sydämen rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn. Se salpaa kanavat, joita uudelleenmuotoilu, kuten sisäänpäin suuntautuva, säätelee. K1-virta (IK1) tai sympaattisen hermoston stimulaatio.[14]