宫颈牵引与产后出血

该研究是一项随机对照干预研究，旨在评估第三产程结束时应用的颈椎牵引操作对催产素水平和产后出血的影响。 研究对象包括在研究期间进行研究的医院阴道分娩的女性（2022 年 11 月至 2023 年 5 月期间阴道分娩 1100 例）。 实现）。 研究样本由202名在土耳其培训和研究医院产科诊所进行阴道分娩、未使用真空吸宫产钳和产钳的女性组成，她们符合样本选择标准并同意参加研究（干预组： 102 名女性；对照组：100 名女性）。 干预组中的两名女性因诊断为前置胎盘而被排除在研究之外。 该研究由 200 名女性参与完成。 采取的最小样本量；为了找出组间的显着差异，通过在测试下进行功效（Gpower）分析来确定重复测量方差分析（ANOVA）。 因为，在研究中，将测量三个不同的变量，以确定催产素水平、血红蛋白和红细胞压积水平，以及出血随访袋的出血量。 在分析中，196个案例认为α=0.05、f=0.25、80%功效就足够了。 为了防止数据丢失的可能性，样本量为200例。

使用简单随机数表作为样本选择的随机方法。 在这个方法中；随机排序算法是在总共 100 个样本中以最大允许百分比和 10% 偏差创建的。 算法中，两组样本（女性）各100个；最多200个，随机排序为A和B。干预组：A，对照组：B。在数据收集日按照列表中的顺序抽取样本；它被接受为 A 组或 B 组（Piantdosi S，2005；Pocock SJ，1983；Rosenberger WF，2002）。 RCT研究的主要结果指标是颈椎牵引组和对照组之间的差异。

研究的因变量；催产素水平、血细胞比容和血红蛋白值以及出血量是自变量；这就是颈椎牵引的应用。

使用介绍性信息表、计算失血量公式（格罗斯修改公式）收集数据，测量催产素水平并使用 Brass-V Drape（出血监测袋）确定出血量。

1. 介绍信息表：

   根据文献综述创建的介绍性信息表由三个部分组成：社会人口特征、产科特征以及出生和产后期特征。 介绍性信息表中共有 25 个问题（Erkaya R, 2019；Küçükoğlu S, 2019；Hamdy A, et al, 2019；Hamdy A, 2015；Gross JB, 1983）。

2. 血红蛋白和血细胞比容测量：

   干预组和对照组的所有妇女均在第二产程、宫颈扩张 10 厘米时和胎儿出生后第 6 小时进行血红蛋白和血细胞比容测量。 在整个研究过程中，该测量进行了两次。 测定时，从孕妇入产房时打开的血管通路（有小血管）吸取2ml全血到紫色盖的EDTA管中，缓慢倒置混匀。 5采血后立即-6次，以防止在试管中形成凝块。 血红蛋白和血细胞比容的评估是通过从医院外的私人实验室购买服务来进行的。 抽取的血液被送往实验室，并在七小时内进行测量。

3. 估计失血量的计算：

   研究人员使用 Gross (1983) 的修改公式（估计血容量 (EBV)，估计血容量 (mL)，以体重 kg x 85 计算）计算出女性的失血量。 对于公式，首先确定估计血量（TKH）。 用公式“kgx85”计算 THR 后，将 THR 与产前和产后血细胞比容值之差乘以产前和产后血细胞比容值的平均值得出计算失血量 (HKK)（Gross JB，1983）。

4. 催产素测量：

   胎盘剥离后990秒，宫颈扩张10厘米。 抽取血液进行两次测量。 宫颈扩张10厘米时评价的原因；根据 Roberts 和 Wolley (1996) 的说法，当胎儿的先露部分达到至少 +1 水平（经过下降的坐骨棘）时，弗格森反射通常会被激活。 此时，会出现不自觉的紧张压力。 Hamdy（2015）指出颈椎牵引动作的作用机制可以用弗格森反射来解释。 因此，在干预前的第二阶段测量了催产素水平。

   用于测量催产素的第二次抽血是：执行时间为 990 秒（16 分钟）。 30秒）胎盘娩出后。 催产素测量是通过从私人实验室购买服务进行的，因为这不是收集研究数据的医院的常规评估。 孕妇在产房住院期间采血时会使用血管通路。 如果在分娩过程中向孕妇提供肠外液体，则使用单独的血管通路从孕妇身上抽取血液。

5. 出血量的测量：

将Brass-V Drape（出血监测袋）放置在产妇臀部下方，以计算第三产程结束时胎盘脱落后的出血量。 将袋子放在女性身下，直到测量催产素（990 秒=16 分钟）。 30 秒）。

研究过程分七个步骤进行。 研究者没有对临产孕妇进行任何应用，产妇的常规应用和随访均由诊所的助产士和医生完成。 研究人员确认了这些女性的身份并采集了血液样本。 此外，颈椎牵引是在负责医生的监督下进行的。 研究人员使用 Brass V Drape（出血袋）测定出血量。 接受颈椎牵引的女性构成干预组（A），在诊所常规应用而不进行干预的女性构成对照组（B）。 女性群体是通过随机数字表确定的。

此外，如果在分娩过程中对妇女进行肠胃外输液，则使用单独的血管通路来采集从妇女身上采集的血液。

对于干预组（A）：

• 第一步：向所有同意参加研究的女性申请一份介绍性信息表。
• 第二步：第二产程，当宫颈扩张10厘米时，从入产房时开通的血管通路抽血，评估血红蛋白、红细胞压积和催产素水平。 该测量用于计算失血量作为产前测量。 测量催产素的原因是；根据 Roberts 和 Wolley (1996) 的说法，当胎儿的先露部分达到至少 +1 水平（经过下降的坐骨棘）时，弗格森反射通常会被激活。 此时，会出现不自觉的紧张压力。 Hamdy (2015) 表示，他所描述的动作的作用机制可以用弗格森反射来解释。 为此，在第二阶段测量了干预前的催产素水平。
• 第三步：胎盘出来后（第三产程结束时），研究人员在注意无菌技术的情况下，将Brass-V Drape（出血监测袋）放置在产妇臀部下方，以计算出血量。 将袋子放在女性身下，直到测量催产素（990 秒=16 分钟）。 30 秒）。
• 第四步：胎盘娩出后，干预组妇女用过度笔对宫颈前后唇持续向下、向后牵引90秒。 进行牵引直至子宫颈达到阴道口水平。 研究人员应用了这个过程。 在用过度牵引施加牵引期间，按照无菌技术进行操作。
• 第五步：在胎盘排出后990秒测量干预组女性的催产素水平。 为了测量催产素，从进入产房期间打开的血管通路抽取血液。 催产素水平在出生后第 15 分钟增加（Buckley S，2015）。 从妇女身下提起出血监测袋并测量出血量。 第四产程的常规护理尤其包括产后出血的监测和评估。
• 第六步：胎儿出生后6小时检查血红蛋白和血细胞比容水平。 该测量用于计算失血量作为产后测量。
• 第七步：研究人员使用 Gross (1983) 的修改公式计算女性的失血量（估计血量 (EBV)，估计血量 (mL) 计算为体重 (kg x 85))。

对于对照组（B）：

• 第一步：向所有同意参加研究的女性申请一份介绍性信息表。
• 第二步：第二产程，当宫颈扩张10厘米时，从入产房时打开的血管通路抽血，评估血红蛋白、红细胞压积和催产素水平。 该测量用于计算失血量作为产前测量。 测量催产素的原因是；根据 Roberts 和 Wolley (1996) 的说法，当胎儿的先露部分达到至少 +1 水平（经过下降的坐骨棘）时，弗格森反射通常会被激活。 此时，会出现不自觉的紧张压力。 Hamdy (2015) 表示，他所描述的动作的作用机制可以用弗格森反射来解释。 为此，在第二阶段测量了干预前的催产素水平。
• 第三步：胎盘出来后（第三产程结束时），研究人员在注意无菌技术的情况下，将Brass-V Drape（出血监测袋）放置在产妇臀部下方，以计算出血量胎盘出来后。 将袋子放在女性身下，直到测量催产素（990 秒=16 分钟）。 30 秒）。
• 第四步：在这一步中，对对照组女性不进行任何干预。
• 第五步：在该组中，在胎盘排出后990秒测量催产素水平。 为了测量催产素，从进入产房期间打开的血管通路抽取血液。 催产素水平在出生后第 15 分钟增加（Buckley S，2015）。 将从妇女身下取出出血监测袋并测量出血量。 第四产程的常规护理尤其包括产后出血的监测和评估。
• 第六步：胎儿出生后6小时检查血红蛋白和血细胞比容水平。 该测量用于计算失血量作为产后测量。
• 第七步：研究人员使用 Gross (1983) 的修改公式计算女性的失血量（估计血量 (EBV)，估计血量 (mL) 计算为体重 (kg x 85))。