Вытяжение шейки матки и послеродовое кровотечение

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое интервенционное исследование, целью которого является оценка влияния маневра вытяжения шейки матки, примененного в конце третьего периода родов, на уровень окситоцина и послеродовое кровотечение. Популяция исследования состояла из женщин, рожавших естественным путем в больнице, где в ходе исследования будет проводиться исследование (1100 вагинальных родов в период с ноября 2022 г. по май 2023 г.). осуществленный). Выборка исследования состояла из 202 женщин, рожавших естественным путем, без использования вакуума и щипцов, в акушерской клинике учебно-исследовательской больницы в Турции, которые соответствовали критериям отбора выборки и согласились участвовать в исследовании (группа вмешательства: 102 женщины; Контрольная группа: 100 женщин). Две женщины из группы вмешательства были исключены из исследования в связи с диагнозом акреата плаценты. В исследовании приняли участие 200 женщин. Наименьший размер выборки, которую следует взять; Чтобы найти значительную разницу между группами, был определен дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) путем проведения анализа мощности (Gpower) в рамках теста. Потому что в исследовании будут измеряться три разные переменные, чтобы определить уровень окситоцина, уровень гемоглобина и гематокрита, а также объем кровотечения с помощью мешка для наблюдения за кровотечением. При анализе 196 случаев были признаны достаточными, если принять α=0,05 и f=0,25 при мощности 80%. Размер выборки был принят равным 200 случаям возможности потери данных.

В качестве метода рандомизации для отбора выборки использовалась простая таблица случайных чисел. В этом методе; Алгоритм случайной сортировки был создан с максимально допустимым процентом и отклонением 10% всего для 100 выборок. В алгоритме 100 выборочных (женских) групп для обеих групп; До 200 случайно отсортированных по категориям A и B. Группа вмешательства: A. Контрольная группа: B. Пробы отбираются в соответствии с порядком списка в дни сбора данных; Его приняли за группу А или В (Piantdosi S, 2005; Pocock SJ, 1983; Rosenberger WF, 2002). Первичным показателем результата РКИ была разница между группой, получавшей шейное вытяжение, и контрольной группой.

Зависимые переменные исследования; Уровень окситоцина, уровень гематокрита и гемоглобина, а также количество кровотечения являются независимыми переменными; Это применение вытяжения шейного отдела.

Данные собирали с использованием формы вводной информации, формулы расчета кровопотери (модифицированной формулы Гросса), измерения уровня окситоцина и определения количества кровотечения с использованием Brass-V Drape (мешка для мониторинга кровотечения).

1. Форма вводной информации:

   Форма «Вводная информация», созданная в результате обзора литературы, состоит из трех разделов: «Социально-демографическая характеристика», «Акушерская характеристика» и «Характеристика родов и послеродового периода». Всего во вводной информационной форме содержится 25 вопросов (Эркая Р., 2019; Кучукоглу С., 2019; Хамди А. и др., 2019; Хамди А., 2015; Гросс Дж.Б., 1983).

2. Измерение гемоглобина и гематокрита:

   Измерения гемоглобина и гематокрита проводились у всех женщин основной и контрольной групп во втором периоде родов, при раскрытии шейки матки 10 см и на шестом часу после рождения плода. Это измерение проводилось дважды на протяжении всего исследования. Для измерения в пробирку с ЭДТА с пурпурной крышкой из сосудистого доступа (с бранулой), открытого при поступлении беременной в родильный зал, отбирали 2 мл цельной крови и перемешивали пробирку, медленно переворачивая ее вверх дном 5 -6 раз сразу после забора крови, чтобы предотвратить образование тромбов в пробирках. Оценка гемоглобина и гематокрита проводилась при покупке услуг частной лаборатории за пределами больницы. Взятая кровь была доставлена ​​в лабораторию, где измерение должно было быть произведено в течение семи часов.

3. Расчет предполагаемой кровопотери:

   Объем кровопотери у женщин рассчитывался исследователем с использованием модифицированной формулы Гросса (1983) (оценочный объем крови (EBV), расчетный объем крови (мл), рассчитанный как вес в кг x 85). Для формулы сначала определялся расчетный объем крови (TKH). После расчета THR по формуле «kgx85», расчетную кровопотерю (HKK) получали путем умножения разницы между THR и значениями пренатального и постнатального гематокрита на среднее значение пренатального и постнатального гематокрита (Gross JB, 1983).

4. Измерение окситоцина:

   При раскрытии шейки матки 10 см и 990 сек после отделения плаценты. Кровь брали на измерение дважды. Причину раскрытия шейки матки оценивают при его величине 10 см; По данным Roberts и Wolley (1996), рефлекс Фергюсона обычно активируется, когда предлежащая часть плода достигает уровня как минимум +1 (за нисходящие седалищные ости). В этот момент возникает непроизвольное натуживание. Хамди (2015) заявил, что механизм действия шейного тракционного маневра можно объяснить рефлексом Фергюсона. По этой причине уровень окситоцина измерялся на втором этапе перед вмешательством.

   Второй забор крови для измерения окситоцина: Это было выполнено на 990 секундах (16 мин. 30 сек) после рождения плаценты. Измерение окситоцина проводилось путем приобретения услуг частной лаборатории, поскольку это не было рутинной оценкой в ​​больнице, где собирались данные исследования. При заборе крови у беременных во время их госпитализации в родильном зале использовали сосудистый доступ. В случае парентерального введения жидкости беременной во время родов для забора крови у беременной использовали отдельный сосудистый доступ.

5. Измерение количества кровотечения:

Под бедро женщины поместили простыню Brass-V (мешок для мониторинга кровотечения) для расчета количества кровотечения после выхода плаценты в конце третьего периода родов. Мешок держали под женщиной до измерения окситоцина (990 с=16 мин. 30 секунд).

Процесс исследования проводился в семь этапов. Исследователь не делал никаких применений беременным женщинам во время родов, обычное применение и последующее наблюдение за женщинами проводили акушерки и врачи в клинике. Исследователь опознал женщин и взял образцы крови. Дополнительно применялось вытяжение шейного отдела под наблюдением ответственного врача. Объем кровотечения определялся исследователем с помощью латунной V-образной повязки (мешка для кровотечения). Женщины, которым проводилось вытяжение шейки матки, составили группу вмешательства (А), а женщины, которые регулярно обращались в клинику без вмешательства, составили контрольную группу (Б). Группы женщин определялись с помощью таблицы случайных чисел.

Кроме того, в случае парентерального введения жидкости женщине во время родов использовали отдельный сосудистый доступ для взятия крови у женщины.

Для группы вмешательства (А):

• Первый шаг: всем женщинам, согласившимся участвовать в исследовании, была роздана форма вводной информации.
• Второй этап: Во втором периоде родов, когда раскрытие шейки матки составило 10 см, брали кровь из сосудистого доступа, открытого при поступлении в родильный зал, для оценки уровня гемоглобина, гематокрита и окситоцина. Это измерение использовалось для расчета кровопотери в пренатальном периоде. Причина измерения окситоцина: По данным Roberts и Wolley (1996), рефлекс Фергюсона обычно активируется, когда предлежащая часть плода достигает уровня как минимум +1 (за нисходящие седалищные ости). В этот момент возникает непроизвольное натуживание. Хамди (2015) заявил, что механизм действия описанного им маневра можно объяснить рефлексом Фергюсона. По этой причине уровень окситоцина до вмешательства измерялся на втором этапе.
• Третий этап: после выхода плаценты (в конце третьего периода родов) исследователь, обращая внимание на асептические методы, поместил простыню Brass-V (мешок для мониторинга кровотечения) под бедро женщины, чтобы рассчитать объем кровотечения. . Мешок держали под женщиной до измерения окситоцина (990 с=16 мин. 30 секунд).
• Четвертый этап: После рождения плаценты женщин из экспериментальной группы подвергали непрерывной тракции вниз и назад за переднюю и заднюю губы шейки матки с перегибами в течение 90 секунд. Тракцию проводили до тех пор, пока шейка матки не достигла уровня входа во влагалище. Этот процесс был применен исследователем. При наложении тракции накладками приемы выполняли с соблюдением асептики.
• Пятый шаг: уровень окситоцина у женщин в экспериментальной группе измерялся через 990 секунд после выхода плаценты. Для измерения уровня окситоцина кровь брали из сосудистого доступа, открытого при поступлении в родильный зал. Уровень окситоцина повышается на 15-й минуте после рождения (Buckley S, 2015). Мешок для мониторинга кровотечения извлекли из-под женщины и измерили количество кровотечения. Рутинный уход за четвертым периодом родов особенно включает мониторинг и оценку послеродового кровотечения.
• Шестой этап: Через 6 часов после рождения плода проверяли уровень гемоглобина и гематокрита. Это измерение использовалось для расчета кровопотери в послеродовом периоде.
• Седьмой шаг: объем женской кровопотери рассчитывался исследователем с использованием модифицированной формулы Гросса (1983) (оценочный объем крови (EBV), расчетный объем крови (мл), рассчитанный как вес в кг x 85).

Для контрольной группы (Б):

• Первый шаг: всем женщинам, согласившимся участвовать в исследовании, была роздана форма вводной информации.
• Второй этап: Во втором периоде родов, когда раскрытие шейки матки составило 10 см, брали кровь из сосудистого доступа, открытого при поступлении в родильный зал, для оценки уровня гемоглобина, гематокрита и окситоцина. Это измерение использовалось для расчета кровопотери в пренатальном периоде. Причина измерения окситоцина: По данным Roberts и Wolley (1996), рефлекс Фергюсона обычно активируется, когда предлежащая часть плода достигает уровня как минимум +1 (за нисходящие седалищные ости). В этот момент возникает непроизвольное натуживание. Хамди (2015) заявил, что механизм действия описанного им маневра можно объяснить рефлексом Фергюсона. По этой причине уровень окситоцина до вмешательства измерялся на втором этапе.
• Третий этап: после выхода плаценты (в конце третьего периода родов) исследователь, обращая внимание на асептические методы, поместил простыню Brass-V (мешок для мониторинга кровотечения) под бедро женщины, чтобы рассчитать объем кровотечения. после выхода плаценты. Мешок держали под женщиной до измерения окситоцина (990 с=16 мин. 30 секунд).
• Четвертый шаг: На этом этапе к женщинам контрольной группы не было никакого вмешательства.
• Пятый шаг: В этой группе уровень окситоцина измерялся через 990 секунд после выхода плаценты. Для измерения уровня окситоцина кровь брали из сосудистого доступа, открытого при поступлении в родильный зал. Уровень окситоцина повышается на 15-й минуте после рождения (Buckley S, 2015). Мешок для мониторинга кровотечения будет удален из-под женщины и будет измерен объем кровотечения. Рутинный уход за четвертым периодом родов особенно включает мониторинг и оценку послеродового кровотечения.
• Шестой этап: Через 6 часов после рождения плода проверяли уровень гемоглобина и гематокрита. Это измерение использовалось для расчета кровопотери в послеродовом периоде.
• Седьмой шаг: объем женской кровопотери рассчитывался исследователем с использованием модифицированной формулы Гросса (1983) (оценочный объем крови (EBV), расчетный объем крови (мл), рассчитанный как вес в кг x 85).