Kohdunkaulan veto ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu interventiotutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida synnytyksen kolmannen vaiheen lopussa sovelletun kohdunkaulan vetoliikkeen vaikutusta oksitosiinitasoon ja synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Tutkimuspopulaatio koostui naisista, jotka ovat synnyttäneet emättimenä sairaalassa, jossa tutkimus tehdään tutkimuksen aikana (1100 emätinsynnytystä marraskuun 2022 ja toukokuun 2023 välisenä aikana). tajusi). Tutkimuksen otos koostui 202 naisesta, jotka synnyttivät emättimen kautta, jossa ei käytetty tyhjiötä ja pihtejä, koulutus- ja tutkimussairaalan synnytysklinikalla Turkissa, jotka täyttivät otoksen valintakriteerit ja suostuivat osallistumaan tutkimukseen (Interventioryhmä: 102 naista; kontrolliryhmä: 100 naista). Kaksi naista interventioryhmästä suljettiin pois tutkimuksesta istukan acreata-diagnoosin vuoksi. Tutkimukseen osallistui 200 naista. Pienin otettava näytekoko; Merkittävän eron löytämiseksi ryhmien välillä määritettiin toistuvan mittauksen varianssianalyysi (ANOVA) suorittamalla teho (Gpower) -analyysi testin alla. Koska tutkimuksessa mitataan kolmea eri muuttujaa oksitosiinitason, hemoglobiinin ja hematokriittitason sekä verenvuodon määrän määrittämiseksi verenvuotoseurantapussilla. Analyysissä 196 tapausta todettiin riittäviksi ottamalla α=0,05 ja f=0,25 80 % teholla. Otoskooksi otettiin 200 tapausta tietojen katoamisen mahdollisuutta vastaan.

Yksinkertaista satunnaislukutaulukkoa käytettiin satunnaistusmenetelmänä näytteen valinnassa. Tässä menetelmässä; Satunnaisesti lajiteltu algoritmi luotiin suurimmalla sallitulla prosentilla ja 10 % poikkeamalla yhteensä 100 näytteestä. Algoritmissa 100 näyteryhmää (naarasryhmää) molemmille ryhmille; Enintään 200 satunnaisesti lajiteltuna A:na ja B:nä. Interventioryhmä: A, Kontrolliryhmä: B. Näyte otettu listan järjestyksen mukaan tiedonkeruupäivinä; Se hyväksyttiin ryhmäksi A tai B (Piantdosi S, 2005; Pocock SJ, 1983; Rosenberger WF, 2002). RCT-tutkimuksen ensisijainen tulosmitta oli ero kohdunkaulan vetoryhmän ja kontrolliryhmän välillä.

Tutkimuksen riippuvat muuttujat; Oksitosiinitaso, hematokriitti ja hemoglobiiniarvo sekä verenvuodon määrä ovat riippumattomia muuttujia; Se on kohdunkaulan vetovoiman soveltaminen.

Tiedot kerättiin käyttäen Introductory Information Form -lomaketta, lasketun verenhukan kaavaa (Grossin muunneltu kaava), mittaamalla oksitosiinitaso ja määrittämällä verenvuodon määrä käyttämällä Brass-V Drapea (verenvuotopussi).

1. Esittelytietolomake:

   Kirjallisuuskatsauksen tuloksena syntyvä johdantolomake koostuu kolmesta osasta: Sosiodemografiset ominaisuudet, Synnytysominaisuudet ja Syntymän ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson ominaisuudet. Alkutietolomakkeessa on yhteensä 25 kysymystä (Erkaya R, 2019; Küçükoğlu S, 2019; Hamdy A, et al, 2019; Hamdy A, 2015; Gross JB, 1983).

2. Hemoglobiinin ja hematokriitin mittaus:

   Hemoglobiini- ja hematokriittimittaukset otettiin kaikilta interventio- ja kontrolliryhmän naisilta synnytyksen toisessa vaiheessa, kun kohdunkaulan laajeneminen oli 10 cm, ja kuudennella tunnilla sikiön syntymän jälkeen. Tämä mittaus suoritettiin kahdesti koko tutkimuksen ajan. Mittausta varten otettiin purppurakorkiseen EDTA-putkeen 2 ml kokoverta raskaana olevien naisten synnytyssaliin saapumisen yhteydessä avatusta verisuonista (jossa oli branule) ja putki sekoitettiin kääntämällä se hitaasti ylösalaisin 5 -6 kertaa heti veren ottamisen jälkeen, jotta estetään hyytymien muodostuminen putkiin. Hemoglobiinin ja hematokriitin arviointi tehtiin ostamalla palvelut yksityisestä sairaalan ulkopuolisesta laboratoriosta. Otettu veri toimitettiin laboratorioon, jossa mittaus tehtiin seitsemän tunnin sisällä.

3. Arvioidun verenhukan laskeminen:

   Tutkija laski naisten verenhukan määrän käyttämällä Grossin (1983) muunnettua kaavaa (Estimated Blood Volume (EBV), arvioitu veren tilavuus (ml) painona kg x 85). Kaavaa varten määritettiin ensin arvioitu veren tilavuus (TKH). Sen jälkeen, kun THR oli laskettu kaavalla "kgx85", laskettu verenhukka (HKK) saatiin kertomalla THR:n ja synnytystä edeltävän ja syntymän jälkeisen hematokriittiarvon välinen ero prenataalisten ja postnataalisten hematokriittiarvojen keskiarvolla (Gross JB, 1983).

4. Oksitosiinin mittaus:

   Kun kohdunkaulan laajentuma on 10 cm ja 990 s istukan irtoamisen jälkeen. Veri otettiin mittausta varten kahdesti. Syy, miksi kohdunkaulan laajentuma arvioidaan, kun se on 10 cm; Robertsin ja Wolleyn (1996) mukaan Ferguson-refleksi aktivoituu yleensä, kun sikiön esillepantava osa saavuttaa vähintään +1 tason (laskevien lantion selkärangan ohi). Tässä vaiheessa tapahtuu tahatonta jännityspainetta. Hamdy (2015) totesi, että kohdunkaulan vetoliikkeen toimintamekanismi voidaan selittää Ferguson-refleksillä. Tästä syystä oksitosiinitaso mitattiin toisessa vaiheessa ennen interventiota.

   Toinen verenotto oksitosiinimittausta varten on; Se suoritettiin 990 sekunnissa (16 min. 30 s) istukan synnytyksen jälkeen. Oksitosiinimittaus tehtiin ostamalla palvelu yksityisestä laboratoriosta, koska kyseessä ei ollut rutiiniarviointi sairaalassa, josta tutkimusaineisto kerättäisiin. Veren ottamisen aikana verisuonia käytettiin raskaana oleville naisille heidän sairaalahoidossa synnytyssalissa. Mikäli raskaana olevalle annettiin parenteraalista nestettä synnytyksen aikana, käytettiin erillistä verisuonikanavaa raskaana olevan veren ottamiseksi.

5. Verenvuotomäärän mittaus:

Naisen lonkan alle asetettiin Brass-V-liina (verenvuotopussi) verenvuodon määrän laskemiseksi sen jälkeen, kun istukka tuli ulos synnytyksen kolmannen vaiheen lopussa. Pussia pidettiin naisen alla oksitosiinimittaukseen asti (990 s = 16 min. 30 sekuntia).

Tutkimusprosessi toteutettiin seitsemässä vaiheessa. Tutkija ei tehnyt hakemusta raskaana oleville naisille synnytyksen aikana, rutiinihakemuksesta ja naisten seurannasta huolehtivat klinikan kätilöt ja lääkärit. Tutkija tunnisti naiset ja otti verinäytteitä. Lisäksi kohdunkaulan vetoa käytettiin vastaavan lääkärin valvonnassa. Tutkija määritti verenvuodon määrän käyttämällä Brass V -liinaa (Bleeding Bag). Naiset, joille tehtiin kohdunkaulan veto, muodostivat interventioryhmän (A), ja naiset, joita hoidettiin rutiininomaisesti klinikalla ilman interventiota, muodostivat kontrolliryhmän (B). Naisten ryhmät määritettiin satunnaislukutaulukon avulla.

Lisäksi, jos naiselle annettiin parenteraalista nestettä synnytyksen aikana, naiselta otetulle verelle käytettiin erillistä verisuonia.

Interventioryhmälle (A):

• Ensimmäinen vaihe: Kaikille naisille, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, sovellettiin johdantolomaketta.
• Toinen vaihe: Synnytyksen toisessa vaiheessa, kun kohdunkaulan laajeneminen oli 10 cm, veri otettiin verisuonista, jotka avattiin heidän saapuessaan synnytyssaliin hemoglobiini-, hematokriitti- ja oksitosiinitasojen arvioimiseksi. Tätä mittausta käytettiin verenhukan laskemiseen synnytystä edeltävänä mittauksena. Oksitosiinimittauksen syy on; Robertsin ja Wolleyn (1996) mukaan Ferguson-refleksi aktivoituu yleensä, kun sikiön esillepantava osa saavuttaa vähintään +1 tason (laskevien lantion selkärangan ohi). Tässä vaiheessa tapahtuu tahatonta jännityspainetta. Hamdy (2015) totesi, että hänen kuvaamansa liikkeen vaikutusmekanismi voidaan selittää Fergusonin refleksillä. Tästä syystä oksitosiinitaso ennen interventiota mitattiin toisessa vaiheessa.
• Kolmas vaihe: Istukan ilmestymisen jälkeen (kolmannen synnytysvaiheen lopussa) tutkija kiinnitti huomiota aseptisiin tekniikoihin ja asetti Brass-V-liivin (verenvuotopussin) naisen lonkan alle laskeakseen verenvuodon määrän. . Pussia pidettiin naisen alla oksitosiinimittaukseen asti (990 s = 16 min. 30 sekuntia).
• Neljäs vaihe: Istukan syntymän jälkeen interventioryhmän naisille kohdistettiin kohdunkaulan etu- ja takahuulien jatkuva alas- ja takahuuli 90 sekunnin ajan. Veto suoritettiin, kunnes kohdunkaula saavutti emättimen introitustason. Tätä prosessia sovelsi tutkija. Vetokäytössä ylipenkeillä liikkeet tehtiin aseptisen tekniikan mukaisesti.
• Viides vaihe: Interventioryhmän naisten oksitosiinitaso mitattiin 990 sekuntia istukan irtoamisen jälkeen. Oksitosiinin mittausta varten otettiin verta synnytyssaliin saapumisen yhteydessä avatusta verisuonista. Oksitosiinitaso nousee 15. minuutilla syntymän jälkeen (Buckley S, 2015). Verenvuotopussi nostettiin naisen alta ja verenvuodon määrä mitattiin. Erityisesti synnytyksen neljännen vaiheen rutiinihoitoon kuuluu PPH:n seuranta ja arviointi.
• Kuudes vaihe: Hemoglobiini- ja hematokriittitasot tarkistettiin 6 tuntia sikiön syntymän jälkeen. Tätä mittausta käytettiin verenhukan laskemiseen synnytyksen jälkeisenä mittauksena.
• Seitsemäs vaihe: Tutkija laski naisten verenhukan määrän käyttämällä Grossin (1983) muunnettua kaavaa (arvioitu veren tilavuus (EBV), arvioitu veren tilavuus (ml) painona kg x 85).

Kontrolliryhmä (B):

• Ensimmäinen vaihe: Kaikille naisille, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, sovellettiin johdantolomaketta.
• Toinen vaihe: Synnytyksen toisessa vaiheessa, kun kohdunkaulan laajeneminen oli 10 cm, otettiin verta synnytyssaliin saapumisen yhteydessä avatusta verisuonista hemoglobiini-, hematokriitti- ja oksitosiinitasojen arvioimiseksi. Tätä mittausta käytettiin verenhukan laskemiseen synnytystä edeltävänä mittauksena. Oksitosiinimittauksen syy on; Robertsin ja Wolleyn (1996) mukaan Ferguson-refleksi aktivoituu yleensä, kun sikiön esillepantava osa saavuttaa vähintään +1 tason (laskevien lantion selkärangan ohi). Tässä vaiheessa tapahtuu tahatonta jännityspainetta. Hamdy (2015) totesi, että hänen kuvaamansa liikkeen vaikutusmekanismi voidaan selittää Fergusonin refleksillä. Tästä syystä oksitosiinitaso ennen interventiota mitattiin toisessa vaiheessa.
• Kolmas vaihe: Istukan ilmestymisen jälkeen (kolmannen synnytysvaiheen lopussa) tutkija kiinnitti huomiota aseptisiin tekniikoihin ja asetti Brass-V-liivin (verenvuotopussin) naisen lonkan alle laskeakseen verenvuodon määrän. istukan irtoamisen jälkeen. Pussia pidettiin naisen alla oksitosiinimittaukseen asti (990 s = 16 min. 30 sekuntia).
• Neljäs vaihe: Tässä vaiheessa kontrolliryhmän naisiin ei puututtu.
• Viides vaihe: Tässä ryhmässä oksitosiinitaso mitattiin 990 sekuntia istukan irtoamisen jälkeen. Oksitosiinin mittausta varten otettiin verta synnytyssaliin saapumisen yhteydessä avatusta verisuonista. Oksitosiinitaso nousee 15. minuutilla syntymän jälkeen (Buckley S, 2015). Verenvuotopussi poistetaan naisen alta ja verenvuodon määrä mitataan. Erityisesti synnytyksen neljännen vaiheen rutiinihoitoon kuuluu PPH:n seuranta ja arviointi.
• Kuudes vaihe: Hemoglobiini- ja hematokriittitasot tarkistettiin 6 tuntia sikiön syntymän jälkeen. Tätä mittausta käytettiin verenhukan laskemiseen synnytyksen jälkeisenä mittauksena.
• Seitsemäs vaihe: Tutkija laski naisten verenhukan määrän käyttämällä Grossin (1983) muunnettua kaavaa (arvioitu veren tilavuus (EBV), arvioitu veren tilavuus (ml) painona kg x 85).