通过 EIT 评估俯卧位通气对 ARDS 患者通气血流比的影响

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现为由于肺泡毛细血管通透性增加而导致的急性低氧血症和肺水肿。 内皮损伤损伤肿胀、微血栓形成以及缺氧性肺血管收缩可导致肺血管低灌注甚至闭塞，而ARDS患者常出现重力依赖性肺泡塌陷，导致潮气量减少，残余肺泡过度扩张，俯卧位通气（PPV）改善重力依赖型肺泡通气，促进重力依赖区肺复张，提高肺顺应性。 此外，肺血流灌注受重力分布影响较小，因此改善重力依赖性肺泡通气可显着减少分流和肺异质性，改善V/Q放射。 既往研究表明，延长PPV联合小潮气量肺保护通气可显着降低中重度ARDS患者的死亡率。虽然超过60%的因COVID-19导致的中重度ARDS患者已广泛实施PPV，研究显示ARDS患者氧合改善（PPV前后P/F放射改善20%以上）为9-77%，即部分患者对PPV无反应。 此外，部分患者在PPV后表现出CO2反应性（PPV后通气率（VR）显着下降）。床边监测PPV对通气和血流影响的工具仍缺乏，电阻抗断层扫描（EIT）是一种非-侵入性、非辐射性、实时床旁肺部成像技术，可监测局部肺通气分布。 通过中心静脉导管注入高渗盐水，可以获得肺灌注图像以指示局部肺血流分布。 此外，结合肺通气图像，可以评估肺分流、死腔、V/Q比值，以更好地明确肺的生理和病理状态。本研究拟利用EIT来评估肺通气、血流分布和肺通气量。 PPV前后局部V/Q比值，以及监测PPV前后肺生理变化，结合氧合变化探讨PPV改善氧合的机制，探讨预测和影响PPV反应性的因素。