Ocena wpływu wentylacji na brzuchu na współczynnik przepływu krwi wentylowanej u pacjentów z ARDS według EIT

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) objawia się ostrą hipoksemią i obrzękiem płuc spowodowanym zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych. Uszkodzenie i obrzęk śródbłonka, mikrozakrzepica i niedotlenienie zwężenie naczyń płucnych mogą prowadzić do niskiej perfuzji, a nawet okluzji płucnych naczyń krwionośnych, podczas gdy u pacjentów z ARDS często występuje zależne od grawitacji zapadnięcie pęcherzyków płucnych, co skutkuje zmniejszeniem objętości oddechowej, resztkowym nadmiernym rozciągnięciem pęcherzyków płucnych, oraz uszkodzenie płuc związane z respiratorem (VILI) spowodowane nieuzasadnionym ustawieniem respiratora. Wentylacja na brzuchu (PPV) poprawia zależną od grawitacji wentylację pęcherzykową i sprzyja rekrutacji płuc w obszarze zależnym od grawitacji oraz poprawia podatność płuc. Poza tym rozkład grawitacji w mniejszym stopniu wpływa na perfuzję krwi w płucach, dlatego poprawa wentylacji pęcherzykowej zależnej od grawitacji może znacznie zmniejszyć przeciek i niejednorodność płuc oraz poprawić radio V/Q. Poprzednie badania wykazały, że przedłużona PPV w połączeniu z wentylacją chronioną płucami przy małej objętości oddechowej może znacznie zmniejszyć śmiertelność pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS. Chociaż u ponad 60% pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS spowodowanym przez Covid-19 szeroko wdrożono PPV, badania wykazały poprawę utlenowania u pacjentów z ARDS (radio P/F poprawiło się o ponad 20% przed i po PPV) wyniosła 9-77%, co oznacza, że ​​niektórzy pacjenci nie reagują na PPV. Ponadto u niektórych pacjentów wykazano reakcję na CO2 po PPV (częstość wentylacji (VR) znacznie spadła po PPV). Nadal brakuje narzędzi do monitorowania wpływu PPV na wentylację i przepływ krwi przy łóżku pacjenta. Tomografia impedancyjna (EIT) nie jest metodą -inwazyjna, niepromieniująca technika obrazowania płuc przy łóżku pacjenta w czasie rzeczywistym, która umożliwia monitorowanie lokalnego rozkładu wentylacji płuc. Wstrzykując hipertoniczną sól fizjologiczną przez cewnik do żyły centralnej, możemy uzyskać obrazy perfuzji płuc, aby wskazać lokalny rozkład przepływu krwi w płucach. Ponadto, w połączeniu z obrazami wentylacji płuc, możemy ocenić przeciek płucny, przestrzeń martwą, stosunek V/Q, aby lepiej wyjaśnić stan fizjologiczny i patologiczny płuc. W tym badaniu zamierza się wykorzystać EIT do oceny wentylacji płuc, rozkładu przepływu krwi i lokalnego stosunku V/Q przed i po PPV, a także do monitorowania zmian w fizjologii płuc przed i po PPV, zbadania mechanizmu poprawy utlenowania przez PPV w połączeniu ze zmianami w utlenowaniu oraz zbadania czynników, które przewidują i wpływają na reakcję na PPV .