Valutare l'effetto della ventilazione prona sul rapporto del flusso sanguigno ventilato nei pazienti con ARDS mediante EIT

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) si presenta come ipossiemia acuta ed edema polmonare dovuti all'aumentata permeabilità dei capillari alveolari. Il danno endoteliale e il gonfiore, la microtrombosi e la vasocostrizione polmonare ipossica possono portare a una bassa perfusione dei vasi sanguigni polmonari e persino all'occlusione, mentre i pazienti con ARDS spesso soffrono di un collasso alveolare dipendente dalla gravità, con conseguente riduzione del volume corrente, eccessiva distensione alveolare residua, e danno polmonare correlato al ventilatore (VILI) indotto da un'impostazione irragionevole del ventilatore. La ventilazione prona (PPV) migliora la ventilazione alveolare dipendente dalla gravità e promuove il reclutamento polmonare nell'area dipendente dalla gravità e migliora la compliance polmonare. Inoltre, la perfusione sanguigna polmonare è meno influenzata dalla distribuzione della gravità, quindi il miglioramento della ventilazione alveolare dipendente dalla gravità può ridurre significativamente lo shunt e l'eterogeneità polmonare e migliorare la radio V/Q. Precedenti studi hanno dimostrato che una PPV prolungata combinata con una ventilazione polmonare protetta a basso volume corrente può ridurre significativamente la mortalità dei pazienti con ARDS da moderata a grave. Sebbene in oltre il 60% dei pazienti con ARDS da moderata a grave dovuta a COVID-19 sia stata ampiamente implementata la PPV, gli studi hanno mostrato un miglioramento dell'ossigenazione nei pazienti con ARDS (la radio P/F è migliorata di oltre il 20% prima e dopo il PPV) era del 9-77%, cioè alcuni pazienti non rispondono al PPV. Inoltre, alcuni pazienti hanno mostrato una risposta alla CO2 dopo la PPV (la velocità di ventilazione (VR) è diminuita significativamente dopo la PPV). Gli strumenti per monitorare gli effetti della PPV sulla ventilazione e sul flusso sanguigno al letto del letto sono ancora carenti. La tomografia ad impedenza elettrica (EIT) non è una tecnica -tecnica di imaging polmonare invasiva, non radiativa, in tempo reale al letto del paziente, in grado di monitorare la distribuzione della ventilazione polmonare locale. Iniettando soluzione salina ipertonica attraverso un catetere venoso centrale, possiamo ottenere immagini di perfusione polmonare per indicare la distribuzione locale del flusso sanguigno polmonare. Inoltre, in combinazione con le immagini della ventilazione polmonare, possiamo valutare lo shunt polmonare, lo spazio morto, il rapporto V/Q, per chiarire meglio lo stato fisiologico e patologico del polmone. Questo studio intende utilizzare l'EIT per valutare la ventilazione polmonare, la distribuzione del flusso sanguigno e rapporto V/Q locale prima e dopo PPV, nonché monitorare i cambiamenti nella fisiologia polmonare prima e dopo PPV, esplorare il meccanismo del PPV che migliora l'ossigenazione in combinazione con i cambiamenti nell'ossigenazione ed esplorare i fattori che predicono e influenzano la reattività al PPV .