Оценить влияние вентиляции в положении лежа на соотношение вентилируемого кровотока у пациентов с ОРДС с помощью ЭИТ

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) проявляется острой гипоксемией и отеком легких вследствие повышения проницаемости альвеолярных капилляров. Повреждение и отек эндотелия, микротромбоз и гипоксическая легочная вазоконстрикция могут привести к снижению перфузии легочных кровеносных сосудов и даже окклюзии, в то время как у пациентов с ОРДС часто наблюдается гравитационно-зависимый альвеолярный коллапс, что приводит к уменьшению дыхательного объема, остаточному чрезмерному растяжению альвеол, и вентилятор-связанное повреждение легких (VILI), вызванное необоснованной настройкой вентилятора. Вентиляция в положении лежа (PPV) улучшает гравитационно-зависимую альвеолярную вентиляцию, способствует рекрутированию легких в гравитационно-зависимой области и улучшает податливость легких. Кроме того, на перфузию легочной крови меньше влияет гравитационное распределение, поэтому улучшение гравитационно-зависимой альвеолярной вентиляции может значительно уменьшить шунт и гетерогенность легких и улучшить V/Q-радиосистему. Предыдущие исследования показали, что длительное PPV в сочетании с защитной вентиляцией легких с низким дыхательным объемом может значительно снизить смертность пациентов с ОРДС от умеренной до тяжелой степени. Хотя более 60% пациентов с ОРДС от умеренной до тяжелой степени из-за COVID-19 широко применяли PPV, Исследования показали, что улучшение оксигенации у пациентов с ОРДС (P/F радио улучшилось более чем на 20% до и после ППВ) составило 9-77%, т.е. некоторые пациенты не реагируют на ППВ. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдалась чувствительность к CO2 после PPV (частота вентиляции (VR) значительно снизилась после PPV). Инструменты для мониторинга влияния PPV на вентиляцию и кровоток у постели больного все еще отсутствуют. Электроимпедансная томография (ЭИТ) не является -инвазивный, нерадиационный метод визуализации легких в режиме реального времени, позволяющий контролировать локальное распределение вентиляции легких. Вводя гипертонический раствор через катетер центральной вены, мы можем получить изображения перфузии легких, чтобы указать местное распределение легочного кровотока. Кроме того, в сочетании с изображениями вентиляции легких мы можем оценить легочный шунт, мертвое пространство, соотношение V/Q, чтобы лучше уточнить физиологический и патологический статус легких. В этом исследовании предполагается использовать ЭИТ для оценки легочной вентиляции, распределения кровотока и локальное соотношение V/Q до и после PPV, а также для мониторинга изменений в физиологии легких до и после PPV, изучить механизм улучшения оксигенации PPV в сочетании с изменениями оксигенации, а также изучить факторы, которые предсказывают и влияют на реакцию PPV .