智能车针II与传统硬质合金车针选择性去除恒磨牙龋齿的对比研究

微创牙科发展的主要目标之一是通过消除受感染的龋齿牙本质来保护健康的牙齿结构，同时保持受影响的龋齿牙本质完整并最大限度地减少对牙齿的不必要的破坏。 牙本质龋损由两个不同的层组成，它们的微观结构以及生理和细菌学特征各不相同。 外浅感染层柔软，细菌侵入污染严重，且胶原纤维不可逆变性，无法修复。 而受影响的牙本质是一种坚硬的物质，几乎没有细菌，并且由于胶原蛋白降解有限，可以再矿化，位于感染层下方。

传统的龋齿去除可能会造成创伤，因为它往往会去除受感染和受影响的牙本质，这可能会导致牙齿结构不必要的弱化，并常常导致蛀牙过度扩张。 此外，它对纸浆具有有害的热影响。 因此，牙科行业最近见证了聚合物车针的出现，制造商声称这种聚合物车针是选择性去除龋齿的最佳选择，同时最大限度地减少患者的不适。 2003 年推出聚合物原型车针后，传统去除龋齿牙本质技术的潜在替代品已经出现。 这种自限性聚合物车针被称为 SmartBurTM，是 SmartPrepTM（SS White，莱克伍德，新泽西州，美国）的变体。 它是一种一次性的车针状器械，由硬度低于健康牙本质的聚合物制成。 有不同尺寸可供选择； #4、#6 和 #8 用于直角闩锁手机。

聚合物车针工具在外观上类似于传统车针，但它们是由独特的聚合物材料而不是金属制成的。 切削刃不像铲子那样是螺旋形的。 该聚合物材料被设计为比健康牙本质（努氏硬度 70-90）更软，但比龋齿、软化牙本质（努氏硬度 50-70）（努氏硬度 0-30）更硬。 因此，它的努氏硬度为50 kg/mm2，其切削元件可有效去除软牙本质，但无法去除健康牙本质。

材料和方法 样本量计算 每组所需的最小样本量为 15 摩尔。 因此，本研究中总共三十颗第一恒磨牙将被分为两组。 样本大小根据 G*Power 软件版本 3.1.9.3 计算。

样本分配 使用 1:1 的分配比例将 30 个选定的第一恒磨牙中的每一个分配到第 1 组（碳化物车针组）或第 2 组（智能车针 II 组）。

临床程序和分组 在牙科就诊开始时，采用“讲述-展示-做”方法，向孩子介绍治疗过程中使用的所有仪器和设备14。 对每颗龋齿进行根尖X光检查。 使用橡皮障和吸力对选定的臼齿进行适当的隔离。 试验期间对每位患者进行局部麻醉。 使用印模材料（Zhermack Oranwash L light c-silicone）测量两组未准备好的龋洞的体积，将其插入校准的胰岛素注射器中，然后在去除龋齿之前注射到龋洞中。

记录空腔体积后，用水清洗印模材料。 使用高速手机和圆形硬质合金车针确定所有选定磨牙的空腔轮廓形状。 对所有选定的龋齿进行龋损清除，并根据用于清除龋齿的车针类型将其分为两组：

硬质合金车针组（组 1）：

根据病变的大小，使用慢速手机和尺寸为 #12、#14 和 #16 的圆形硬质合金车针去除龋齿。 当使用牙科探针发现坚硬的牙本质时，停止去除龋齿牙本质。

Smart Bur II 组（第 2 组）：

根据制造商的建议，根据腔体的大小，使用尺寸为 #4、#6 和 #8 的智能聚合物车针去除龋齿组织，在没有冷却水的情况下以慢速运行，从病变中心以圆周运动向外。 当仪器发生宏观磨损和锐化并且无法再去除牙齿组织时，龋齿牙本质去除就停止了。

将龋齿检测染料（Red Detector，Cerkamed，Medical Company，波兰）涂在两组所有治疗过的牙齿上，在缺陷区域滴一滴，然后等待 5-10 秒。 之后，按照制造商说明的建议用水冲洗十秒钟。 干燥蛀牙后，使用牙科镜子进行检查，以检测染色的牙本质部位。 强烈染成红色的点表示残留龋齿。 然后，根据各组，用碳化物和聚合物车针选择性地去除染色的牙本质。 这个过程经常进行，直到空腔中不再有污渍为止。 在完全去除两组中的龋齿后，使用与之前相同的空腔体积测量程序再次记录空腔体积。

评估程序利用触觉和视觉标准来验证两组龋齿清除的临床效果。 此外，通过使用龋齿检测染料（红色检测器，Cerkamed）确认龋齿去除。 强烈染成红色的点表示龋齿牙本质。 根据Ericson评分标准对疗效进行评分并给出数值为0、1、2、3、4和5，如(表1)所示。

表1 龋齿清除评分定义 评分定义 0 龋齿完全清除

1. 龋齿发现于蛀洞底部。
2. 在地板和/或一面墙壁上发现龋齿。
3. 在地板和/或两堵墙上发现龋齿。
4. 地板和/或两堵以上墙壁发现龋齿
5. 龋齿出现在蛀牙的边缘、墙壁和底部。

两组均使用印模材料和校准的胰岛素注射器，通过计算龋齿去除前空腔的初始体积与龋齿去除后空腔的最终体积之间的差异来测量去除的龋齿组织的量（如前所述）。

一旦所有龋齿被消除，所有治疗过的蛀牙最终都得到修复。