Vergelijkende studie tussen Smart Bur II en traditionele hardmetalen boren bij de selectieve verwijdering van cariës in permanente kiezen

Een van de belangrijkste doelstellingen van de evolutie van de minimaal invasieve tandheelkunde is het behoud van een gezonde tandstructuur door geïnfecteerd carieus dentine te elimineren, terwijl aangetast carieus dentine intact blijft en de onnodige vernietiging van tanden tot een minimum wordt beperkt. Dentine-carieuze laesies bestaan ​​uit twee verschillende lagen die van elkaar verschillen wat betreft hun microscopische structuur en fysiologische en bacteriologische kenmerken. De externe oppervlakkige geïnfecteerde laag is zacht, zwaar vervuild door bacteriële invasie en kan niet worden gerepareerd vanwege de onomkeerbare denaturatie van de collageenvezels. Terwijl het aangetaste dentine, een harde substantie met weinig bacteriën en die door beperkte collageenafbraak geremineraliseerd kan worden, zich onder de geïnfecteerde laag bevindt.

Conventionele cariësverwijdering kan mogelijk traumatisch zijn, omdat hierdoor zowel geïnfecteerde als aangetaste dentine wordt verwijderd, wat een onnodige verzwakking van de tandstructuur kan veroorzaken en vaak leidt tot overbelaste gaatjes. Bovendien heeft het schadelijke thermische invloeden op de pulp. Dienovereenkomstig is de tandheelkundige industrie onlangs getuige geweest van de opkomst van de polymeerboor, waarvan fabrikanten beweren dat deze het beste is voor het selectief verwijderen van cariës terwijl het ongemak voor de patiënt wordt geminimaliseerd. Door in 2003 een polymeerprototypeboor te introduceren, is er een potentiële vervanging ontstaan ​​voor traditionele technieken voor het verwijderen van carieus dentine. Deze zelflimiterende polymeerboor staat bekend als SmartBurTM, een variant van SmartPrepTM (SS White, Lakewood, NJ, VS). Het is een boorachtig instrument voor eenmalig gebruik, vervaardigd uit een polymeer met een lagere hardheid dan gezond dentine. Er zijn verschillende maten beschikbaar; #4, #6 en #8 voor haakse handstukken.

Polymeerboorgereedschappen lijken qua uiterlijk op conventionele boren, maar zijn gemaakt van uniek polymeermateriaal in plaats van metaal. De snijkanten zijn niet spiraalvormig, zoals die van een schep. Het polymeermateriaal is ontworpen om zachter te zijn dan gezond dentine (Knoop-hardheid 70-90) maar harder dan carieus, verzachtend dentine (Knoop-hardheid 50-70) (Knoop-hardheid 0-30). Daarom heeft het een knoophardheid van 50 kg/mm2, en de snijelementen verwijderen effectief zacht dentine, maar kunnen geen gezond dentine verwijderen.

Materialen en methoden Berekening van de monstergrootte De minimaal vereiste monstergrootte bedraagt ​​15 molaren in elke groep. Voor dit onderzoek worden dus in totaal dertig blijvende eerste kiezen in twee groepen verdeeld. De steekproefgrootte werd berekend volgens G*Power-softwareversie 3.1.9.3.

Toewijzing van monsters Er werd een toewijzingsverhouding van 1:1 gebruikt om elk van de 30 geselecteerde blijvende eerste kiezen toe te wijzen aan Groep 1 (Carbide Bur-groep) of Groep 2 (Smart Bur II-groep).

Klinische procedures en groepering Aan het begin van het tandartsbezoek werd de ‘tell-show-do’-methode uitgevoerd, waarbij het kind kennismaakte met alle instrumenten en apparatuur die tijdens de behandelsessie werd gebruikt14. Van elke carieuze kies werd een periapicale röntgenfoto gemaakt. De juiste isolatie van de geselecteerde kiezen werd uitgevoerd met behulp van een cofferdam en afzuiging. Tijdens de proef werd voor elke patiënt lokale anesthesie toegediend. Het volume van de onvoorbereide cariësholte werd voor beide groepen gemeten met behulp van afdrukmateriaal (Zhermack Oranwash L light c-silicone), dat in een gekalibreerde insulinespuit werd ingebracht en vervolgens in de holte werd geïnjecteerd voordat de cariës werd verwijderd.

Na het opnemen van het volume van de caviteit werd het afdrukmateriaal gewassen met water. De contourvorm van de holte van alle geselecteerde kiezen werd vastgesteld met behulp van een snel handstuk en een ronde hardmetalen boor. De verwijdering van cariëslaesies werd uitgevoerd voor alle geselecteerde cariëstanden en deze werden in twee groepen verdeeld, afhankelijk van de soorten boren die werden gebruikt voor het verwijderen van cariës:

Hardmetalen boorgroep (Groep 1):

Met behulp van een handstuk met lage snelheid en ronde hardmetalen boren in de maten #12, #14 en #16, gebaseerd op de grootte van de laesie, werd cariës verwijderd. Toen met een tandheelkundige sonde hard dentine werd gevonden, werd de verwijdering van carieus dentine stopgezet.

Smart Bur II-groep (Groep 2):

Volgens de aanbevelingen van de fabrikant werd carieus weefsel verwijderd met behulp van slimme polymeerboren met de maten #4, #6 en #8, afhankelijk van de grootte van de caviteit, op lage snelheid zonder waterkoeling, in cirkelvormige bewegingen vanuit het midden van de laesie naar buiten. Het verwijderen van carieus dentine stopte toen het instrument macroscopisch afgeschuurd en scherp werd en geen tandweefsel meer kon verwijderen.

Cariësdetectorkleurstof (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Polen) werd als één druppel op alle behandelde tanden van beide groepen op het defecte gebied aangebracht en 5-10 seconden gewacht. Daarna werd irrigatie met water gedurende tien seconden toegepast zoals aanbevolen door de instructies van de fabrikant. Na het drogen van de caviteit werd het onderzoek uitgevoerd met behulp van de tandspiegel om verkleurde dentinelocaties te detecteren. Punten die intensief rood zijn geverfd, duiden op resterende cariës. Vervolgens werd het gekleurde dentine selectief verwijderd met carbide- en polymeerboren, afhankelijk van elke groep. Dit proces vond frequent plaats totdat er geen vlek meer in de holte aanwezig was. Na de volledige verwijdering van cariës in beide groepen werd het caviteitsvolume opnieuw geregistreerd met behulp van dezelfde eerdere procedures voor het meten van het caviteitsvolume.

Beoordelingsprocedures Tactiele en visuele criteria werden gebruikt om de klinische werkzaamheid van cariësverwijdering in beide groepen te valideren. Bovendien werd de cariësverwijdering bevestigd door gebruik te maken van cariësdetectorkleurstof (rode detector, Cerkamed). Punten die intensief rood zijn geverfd, duiden op carieus dentine. De werkzaamheid werd beoordeeld en kreeg een numerieke waarde van 0, 1, 2, 3, 4 en 5 volgens de Ericson-beoordelingsschaal, zoals weergegeven in (Tabel 1).

Tabel 1 Definitie van de scores voor cariësverwijdering Score Definitie 0 Volledige verwijdering van cariës

1. Cariës wordt aangetroffen op de bodem van de caviteit.
2. Cariës wordt aangetroffen op de vloer en/of één muur.
3. Cariës wordt aangetroffen op de vloer en/of twee muren.
4. Cariës wordt aangetroffen op de vloer en/of meer dan twee muren
5. Cariës wordt aangetroffen aan de randen, wanden en bodem van de caviteit.

Met behulp van afdrukmateriaal en een gekalibreerde insulinespuit voor beide groepen werd de hoeveelheid verwijderd cariësweefsel gemeten door het verschil te berekenen tussen het initiële volume van de holte vóór verwijdering van cariës en het uiteindelijke volume van de holte na verwijdering van cariës (zoals eerder uitgelegd).

Alle behandelde gaatjes werden uiteindelijk hersteld nadat alle cariës was geëlimineerd.