Estudo comparativo entre broca inteligente II e broca de metal duro tradicional na remoção seletiva de cárie em molares permanentes

Um dos principais objetivos da evolução da odontologia minimamente invasiva é conservar a estrutura dentária saudável, eliminando a dentina cariada infectada, mantendo intacta a dentina cariada impactada e minimizando a destruição desnecessária dos dentes. As lesões cariosas da dentina são formadas por duas camadas distintas que diferem entre si quanto à sua estrutura microscópica e características fisiológicas e bacteriológicas. A camada superficial externa infectada é mole, fortemente contaminada pela invasão bacteriana e incapaz de ser reparada devido à desnaturação irreversível das fibras de colágeno. Enquanto a dentina afetada, que é uma substância dura com poucas bactérias e pode ser remineralizada devido à degradação limitada do colágeno, está localizada abaixo da camada infectada.

A remoção convencional de cáries pode ser traumática, pois tende a remover tanto a dentina infectada quanto a afetada, o que pode induzir um enfraquecimento desnecessário da estrutura dentária e muitas vezes leva a cáries excessivamente estendidas. Além disso, tem influências térmicas deletérias sobre a polpa. Conseqüentemente, a indústria odontológica testemunhou recentemente o surgimento da broca de polímero, que os fabricantes afirmam ser a melhor para remover seletivamente cáries e, ao mesmo tempo, minimizar o desconforto do paciente. Ao introduzir um protótipo de broca polimérica em 2003, surgiu um substituto potencial para as técnicas tradicionais de remoção de dentina cariada. Esta broca polimérica autolimitada é conhecida como SmartBurTM, uma variante do SmartPrepTM (SS White, Lakewood, NJ, EUA). É um instrumento semelhante a uma broca descartável, construído com um polímero com menor dureza do que a dentina saudável. Estão disponíveis diferentes tamanhos; #4, #6 e #8 para peças de mão com trava em ângulo reto.

As ferramentas de broca de polímero se assemelham às brocas convencionais na aparência, mas são feitas de um material polimérico exclusivo, em vez de metal. As arestas de corte não são espirais, como as de uma pá. O material polimérico foi projetado para ser mais macio que a dentina saudável (dureza Knoop 70-90), mas mais duro que a dentina cariada e amolecida (dureza Knoop 50-70) (dureza Knoop 0-30). Portanto, possui uma dureza knoop de 50 kg/mm2 e seus elementos cortantes removem efetivamente a dentina mole, mas não conseguem remover a dentina saudável.

Materiais e métodos Cálculo do tamanho da amostra O tamanho mínimo da amostra exigido será de 15 molares em cada grupo. Assim, um total de trinta primeiros molares permanentes serão divididos em dois grupos para este estudo. O tamanho da amostra foi calculado conforme software G*Power versão 3.1.9.3.

Alocação de amostras Uma proporção de alocação de 1:1 foi usada para alocar cada um dos 30 primeiros molares permanentes selecionados para o Grupo 1 (grupo Carbide Bur) ou Grupo 2 (grupo Smart Bur II).

Procedimentos Clínicos e Agrupamento No início da consulta odontológica foi realizado o método "tell-show-do", no qual a criança foi apresentada a todos os instrumentos e equipamentos utilizados na sessão de tratamento14. Uma radiografia periapical foi tirada para cada molar cariado. O isolamento adequado foi realizado para os molares selecionados usando dique de borracha e sucção. anestesia local foi administrada durante o ensaio para cada paciente. O volume da cavidade cariosa não preparada, para ambos os grupos, foi medido utilizando material de moldagem (Zhermack Oranwash L light c-silicone), que foi inserido em uma seringa de insulina calibrada e consequentemente injetada na cavidade antes da remoção da cárie.

Após registrar o volume da cavidade, o material de moldagem foi lavado com água. A forma do contorno da cavidade de todos os molares selecionados foi estabelecida usando uma peça de mão de alta velocidade e uma broca redonda de metal duro. A remoção das lesões cariosas foi realizada para todos os dentes cariados selecionados, e eles foram divididos em dois grupos, conforme os tipos de brocas utilizadas para remoção da cárie:

Grupo de brocas de metal duro (Grupo 1):

Usando uma peça de mão de baixa velocidade e brocas carbide redondas nos tamanhos 12, 14 e 16, com base no tamanho da lesão, a cárie foi removida. Quando a dentina dura foi encontrada usando uma sonda dentária, a remoção da dentina cariada foi interrompida.

Grupo Smart Bur II (Grupo 2):

De acordo com as recomendações do fabricante, o tecido cariado foi removido utilizando brocas poliméricas inteligentes de tamanhos #4, #6 e #8, dependendo do tamanho da cavidade, funcionando em velocidade lenta, sem refrigeração de água, em movimentos circulares a partir do centro da lesão. para fora. A remoção da dentina cariada cessou quando o instrumento ficou macroscopicamente desgastado e afiado e não conseguiu mais remover os tecidos dentários.

O corante detector de cárie (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Polônia) foi aplicado em todos os dentes tratados de ambos os grupos como uma gota na área defeituosa e esperou de 5 a 10 segundos. Em seguida, foi aplicada irrigação com água por dez segundos conforme recomendação do fabricante. Após a secagem da cavidade, o exame foi realizado utilizando o espelho dental para detectar locais manchados de dentina. Os pontos intensamente tingidos de vermelho indicavam cárie residual. Em seguida, a dentina manchada foi removida seletivamente com brocas carbide e poliméricas de acordo com cada grupo. Este processo foi frequente até que nenhuma mancha persistisse na cavidade. Após a remoção completa da cárie em ambos os grupos, o volume cavitário foi novamente registrado utilizando os mesmos procedimentos anteriores de medidas de volume cavitário.

Procedimentos de avaliação Critérios táteis e visuais foram utilizados para validar a eficácia clínica da remoção de cárie em ambos os grupos. Além disso, a remoção de cárie foi confirmada utilizando corante detector de cárie (detector vermelho, Cerkamed). Pontos intensamente tingidos de vermelho indicavam dentina cariada. A eficácia foi avaliada e recebeu um valor numérico de 0, 1, 2, 3, 4 e 5 de acordo com a escala de classificação de Ericson, conforme mostrado na (Tabela 1).

Tabela 1 Definição dos escores para remoção de cárie Pontuação Definição 0 Remoção completa de cárie

1. A cárie é encontrada no assoalho da cavidade.
2. A cárie é encontrada no chão e/ou em uma parede.
3. A cárie é encontrada no chão e/ou em duas paredes.
4. A cárie é encontrada no chão e/ou em mais de duas paredes
5. A cárie é encontrada nas margens, paredes e assoalho da cavidade.

Utilizando material de moldagem e uma seringa de insulina calibrada para ambos os grupos, a quantidade de tecido cariado removido foi medida calculando a diferença entre o volume inicial da cavidade antes da remoção da cárie e o volume final da cavidade após a remoção da cárie (conforme explicado anteriormente).

Todas as cavidades tratadas foram finalmente restauradas assim que todas as cáries foram eliminadas.