Studio comparativo tra Smart Bur II e tradizionale fresa in carburo nella rimozione selettiva della carie nei molari permanenti

Uno degli obiettivi principali dell’evoluzione dell’odontoiatria mini-invasiva è conservare la struttura sana del dente eliminando la dentina cariata infetta, mantenendo intatta la dentina cariata colpita e riducendo al minimo la distruzione inutile dei denti. Le lesioni cariose della dentina sono formate da due strati distinti che differiscono tra loro per struttura microscopica e caratteristiche fisiologiche e batteriologiche. Lo strato superficiale esterno infetto è molle, fortemente contaminato dall'invasione batterica e non può essere riparato a causa della denaturazione irreversibile delle fibre di collagene. Mentre la dentina colpita, che è una sostanza dura con pochi batteri e che può essere rimineralizzata a causa della limitata degradazione del collagene, si trova sotto lo strato infetto.

La rimozione convenzionale della carie potrebbe essere traumatica poiché tende a rimuovere sia la dentina infetta che quella colpita, il che può indurre un indebolimento non necessario della struttura del dente e spesso porta a carie sovraesposte. Inoltre ha effetti termici deleteri sulla polpa. Di conseguenza, l'industria dentale ha recentemente assistito alla comparsa della fresa polimerica, che i produttori sostengono sia la migliore per rimuovere selettivamente la carie riducendo al minimo il disagio del paziente. Con l'introduzione di un prototipo di fresa polimerica nel 2003, è emerso un potenziale sostituto delle tecniche tradizionali di rimozione della dentina cariata. Questa fresa polimerica autolimitante è nota come SmartBurTM, una variante di SmartPrepTM (SS White, Lakewood, NJ, USA). È uno strumento simile a una fresa monouso costruito con un polimero con una durezza inferiore rispetto alla dentina sana. Sono disponibili diverse dimensioni; N. 4, N. 6 e N. 8 per manipoli con chiusura ad angolo retto.

Le frese polimeriche assomigliano in apparenza alle frese convenzionali, ma sono realizzate in materiale polimerico unico anziché in metallo. I taglienti non sono a spirale, come quelli di una pala. Il materiale polimerico è stato progettato per essere più morbido della dentina sana (durezza Knoop 70-90) ma più duro della dentina cariata e ammorbidente (durezza Knoop 50-70) (durezza Knoop 0-30). Pertanto, ha una durezza knoop di 50 kg/mm2 e i suoi elementi taglienti rimuovono efficacemente la dentina morbida ma non possono rimuovere la dentina sana.

Materiali e metodi Calcolo della dimensione del campione La dimensione minima del campione richiesta sarà di 15 molari in ciascun gruppo. Pertanto, per questo studio, un totale di trenta primi molari permanenti sarà diviso in due gruppi. La dimensione del campione è stata calcolata secondo la versione 3.1.9.3 del software G*Power.

Assegnazione dei campioni È stato utilizzato un rapporto di assegnazione 1:1 per assegnare ciascuno dei 30 primi molari permanenti selezionati al Gruppo 1 (gruppo Carbide Bur) o al Gruppo 2 (gruppo Smart Bur II).

Procedure cliniche e raggruppamento All'inizio della visita odontoiatrica è stato eseguito il metodo "tell-show-do", in cui al bambino sono stati presentati tutti gli strumenti e le apparecchiature utilizzate nella sessione di trattamento14. È stata eseguita una radiografia periapicale per ciascun molare cariato. Il corretto isolamento è stato condotto per i molari selezionati utilizzando una diga di gomma e un'aspirazione. durante lo studio è stata somministrata l'anestesia locale a ciascun paziente. Il volume della cavità cariata non preparata, per entrambi i gruppi, è stato misurato utilizzando materiale da impronta (silicone c leggero Zhermack Oranwash L), che è stato inserito in una siringa da insulina calibrata e successivamente iniettato nella cavità prima della rimozione della carie.

Dopo aver rilevato il volume della cavità, il materiale da impronta è stato lavato con acqua. La forma del contorno della cavità di tutti i molari selezionati è stata stabilita utilizzando un manipolo ad alta velocità e una fresa rotonda in carburo. La rimozione delle lesioni cariose è stata effettuata per tutti i denti cariati selezionati e sono stati divisi in due gruppi, a seconda della tipologia di frese utilizzate per la rimozione della carie:

Gruppo frese al carburo (Gruppo 1):

Utilizzando un manipolo a velocità lenta e frese rotonde in carburo nelle misure n. 12, n. 14 e n. 16, in base alle dimensioni della lesione, la carie è stata rimossa. Quando è stata rilevata dentina dura utilizzando una sonda dentale, la rimozione della dentina cariata è stata interrotta.

Gruppo Smart Bur II (Gruppo 2):

Secondo le raccomandazioni del produttore, il tessuto cariato è stato rimosso utilizzando frese polimeriche intelligenti di dimensioni n. 4, n. 6 e n. 8, a seconda delle dimensioni della cavità, funzionanti a bassa velocità senza acqua refrigerante, con movimenti circolari dal centro della lesione verso l'esterno. La rimozione della dentina cariata è cessata quando lo strumento si è abraso e affilato macroscopicamente e non è più stato possibile rimuovere i tessuti dentali.

Il colorante per il rilevamento della carie (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Polonia) è stato applicato su tutti i denti trattati di entrambi i gruppi come una goccia sull'area difettosa e si è atteso 5-10 secondi. Successivamente è stata applicata l'irrigazione con acqua per dieci secondi come raccomandato dalle istruzioni del produttore. Dopo aver asciugato la cavità, l'esame è stato eseguito utilizzando lo specchietto dentale per rilevare i siti dentinali macchiati. I punti intensamente colorati in rosso indicavano carie residue. Quindi, la dentina macchiata è stata rimossa selettivamente con frese in carburo e polimero a seconda di ciascun gruppo. Questo processo era frequente finché non persisteva alcuna macchia nella cavità. Dopo la completa rimozione della carie in entrambi i gruppi, il volume della cavità è stato nuovamente registrato utilizzando le stesse procedure precedenti di misurazione del volume della cavità.

Procedure di valutazione Sono stati utilizzati criteri tattili e visivi per convalidare l'efficacia clinica della rimozione della carie in entrambi i gruppi. Inoltre, la rimozione della carie è stata confermata utilizzando il colorante rilevatore di carie (rivelatore rosso, Cerkamed). I punti intensamente colorati in rosso indicavano dentina cariata. L'efficacia è stata valutata e gli è stato assegnato un valore numerico come 0, 1, 2, 3, 4 e 5 secondo la scala di valutazione Ericson, come mostrato nella (Tabella 1).

Tabella 1 Definizione dei punteggi per la rimozione della carie Punteggio Definizione 0 Rimozione completa della carie

1. La carie si trova sul pavimento della cavità.
2. La carie si trova sul pavimento e/o su una parete.
3. La carie si trova sul pavimento e/o su due pareti.
4. La carie si trova sul pavimento e/o su più di due pareti
5. La carie si trova ai margini, alle pareti e al pavimento della cavità.

Utilizzando materiale da impronta e una siringa da insulina calibrata per entrambi i gruppi, la quantità di tessuto cariato rimosso è stata misurata calcolando la differenza tra il volume iniziale della cavità prima della rimozione della carie e il volume finale della cavità dopo la rimozione della carie (come spiegato in precedenza).

Tutte le cavità trattate sono state finalmente restaurate una volta eliminata tutta la carie.