Sammenlignende undersøgelse mellem Smart Bur II og Traditional Carbide Bur i selektiv fjernelse af caries i permanente kindtænder

Et af de primære mål for udviklingen af ​​minimalt invasiv tandpleje er at bevare en sund tandstruktur ved at eliminere inficeret karies dentin, samtidig med at den angrebne karies dentin bevares intakt og minimerer den unødvendige ødelæggelse af tænder. Dentin carious læsioner er dannet af to forskellige lag, der adskiller sig fra hinanden med hensyn til deres mikroskopiske struktur og fysiologiske og bakteriologiske egenskaber. Det ydre overfladiske inficerede lag er blødt, stærkt forurenet af bakteriel invasion og ude af stand til at blive repareret på grund af kollagenfibrenes irreversible denaturering. Mens det angrebne dentin, som er et hårdt stof med få bakterier og kan remineraliseres på grund af begrænset kollagennedbrydning, er placeret under det inficerede lag.

Konventionel cariesfjernelse kan muligvis være traumatisk, da den har tendens til at fjerne både inficeret og påvirket dentin, hvilket kan inducere en unødvendig svækkelse af tandstrukturen og ofte fører til overudstrakte hulrum. Desuden har det en skadelig termisk påvirkning på frugtkødet. Derfor har dentalindustrien for nylig været vidne til fremkomsten af ​​polymerboret, som producenter hævder er det bedste til selektivt at fjerne caries og samtidig minimere patientens ubehag. Ved at introducere en polymer prototype bur i 2003 er der opstået en potentiel erstatning for traditionelle teknikker til fjernelse af karies dentin. Denne selvbegrænsende polymerbor er kendt som SmartBurTM, en variant af SmartPrepTM (SS White, Lakewood, NJ, USA). Det er et engangsbor-lignende instrument konstrueret af en polymer med en lavere hårdhed end sund dentin. Forskellige størrelser er tilgængelige; #4, #6 og #8 for retvinklede låsehåndstykker.

Polymerbor-værktøjer ligner konventionelle bor i udseende, men de er lavet af unikt polymermateriale snarere end metal. Skærekanterne er ikke spiralformede, som på en skovl. Polymermaterialet er designet til at være blødere end sundt dentin (Knoop hårdhed 70-90), men hårdere end kariest blødgørende dentin (Knoop hårdhed 50-70) (Knoop hårdhed 0-30). Derfor har den en knophårdhed på 50 kg/mm2, og dens skæreelementer fjerner effektivt blødt dentin, men kan ikke fjerne sundt dentin.

Materialer og metoder Beregning af prøvestørrelse Den mindste nødvendige prøvestørrelse vil være 15 molarer i hver gruppe. Således vil i alt tredive permanente første kindtænder blive opdelt i to grupper til denne undersøgelse. Prøvestørrelsen blev beregnet i henhold til G*Power-softwareversion 3.1.9.3.

Tildeling af prøver Et tildelingsforhold på 1:1 blev brugt til at allokere hver af de 30 udvalgte permanente første molarer til enten gruppe 1 (Carbide Bur gruppe) eller gruppe 2 (Smart Bur II gruppe).

Kliniske procedurer og gruppering I begyndelsen af ​​tandlægebesøget blev der udført "tell-show-do" metoden, hvor barnet blev introduceret til alle instrumenter og udstyr, der blev brugt i behandlingssessionen14. Et periapikalt røntgenbillede blev taget for hver karies kindtand. Den korrekte isolering blev udført for de udvalgte kindtænder ved hjælp af en gummidæmning og sugning. lokalbedøvelse blev administreret under forsøget for hver patient. Volumenet af det uforberedte karieshule, for begge grupper, blev målt ved hjælp af aftryksmateriale (Zhermack Oranwash L lys c-silicone), som blev indsat i en kalibreret insulinsprøjte og som følge heraf injiceret i hulrummet før cariesfjernelse.

Efter registrering af hulrummets volumen blev aftryksmaterialet vasket med vand. Konturformen af ​​hulrummet for alle udvalgte kindtænder blev etableret ved hjælp af et højhastighedshåndstykke og rund hårdmetalbor. Fjernelsen af ​​karieslæsioner blev udført for alle de udvalgte kariestænder, og de blev opdelt i to grupper, afhængigt af de typer bor, der blev brugt til fjernelse af caries:

Carbid bor gruppe (gruppe 1):

Ved at bruge et håndstykke med langsom hastighed og runde hårdmetalbor i størrelserne #12, #14 og #16, baseret på læsionens størrelse, blev caries fjernet. Når hårdt dentin blev fundet ved hjælp af en tandsonde, blev karies dentin fjernet.

Smart Bur II-gruppe (Gruppe 2):

I henhold til producentens anbefalinger blev kariest væv fjernet ved hjælp af smarte polymerbor i størrelserne #4, #6 og #8, afhængigt af hulrummets størrelse, kørende ved en langsom hastighed uden vandkølevæske i cirkulære bevægelser fra midten af ​​læsionen udgående. Fjernelse af karies dentin ophørte, da instrumentet blev makroskopisk slidt og slebet og ikke længere kunne fjerne tandvæv.

Cariesdetektorfarve (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Polen) blev påført alle behandlede tænder i begge grupper som én dråbe på det defekte område og ventet 5-10 sekunder. Derefter blev vandet med vand i ti sekunder som anbefalet af producentens anvisninger. Efter tørring af hulrummet blev undersøgelsen udført ved hjælp af tandspejlet for at påvise farvede dentinsteder. Punkter, der var intensivt farvet med rødt, indikerede resterende caries. Derefter blev det farvede dentin selektivt fjernet med carbid- og polymerboringer i henhold til hver gruppe. Denne proces var hyppig, indtil der ikke var nogen pletter i hulrummet. Efter fuld fjernelse af caries i begge grupper blev hulrumsvolumenet igen registreret ved anvendelse af de samme tidligere procedurer for hulrumsvolumenmålinger.

Vurderingsprocedurer Taktile og visuelle kriterier blev brugt til at validere den kliniske effektivitet af cariesfjernelse i begge grupper. Desuden blev cariesfjernelse bekræftet ved at bruge cariesdetektorfarve (rød detektor, Cerkamed). Punkter, der var intensivt farvet i rødt, indikerede karies dentin. Effektiviteten blev vurderet og givet en numerisk værdi som 0, 1, 2, 3, 4 og 5 i henhold til Ericson-vurderingsskalaen, som vist i (tabel 1).

Tabel 1 Definition af scorerne for cariesfjernelse Score Definition 0 Fuldstændig fjernelse af caries

1. Caries findes ved hulrumsbunden.
2. Caries findes ved gulvet og/eller den ene væg.
3. Caries findes ved gulvet og/eller to vægge.
4. Caries findes ved gulvet og/eller mere end to vægge
5. Caries findes ved kanterne, væggene og gulvet i hulrummet.

Ved anvendelse af aftryksmateriale og en kalibreret insulinsprøjte for begge grupper blev mængden af ​​fjernet kariesvæv målt ved at beregne forskellen mellem hulrummets initiale volumen før cariesfjernelse og hulrummets endelige volumen efter cariesfjernelse (som tidligere forklaret).

Alle behandlede hulrum blev endelig restaureret, når al caries var blevet elimineret.