Vertaileva tutkimus Smart Bur II:n ja perinteisen kovametalliporan välillä karieksen selektiivisessä poistossa pysyvistä poskihaksista

Yksi minimaalisesti invasiivisen hammaslääketieteen kehityksen tärkeimmistä tavoitteista on terveen hampaiden rakenteen säilyttäminen eliminoimalla infektoitunut kariesinen dentiini, säilyttäen samalla vaurioituneen kariesen dentiinin ehjänä ja minimoimalla hampaiden turhan tuhoutumisen. Dentiinin kariesvauriot muodostuvat kahdesta erillisestä kerroksesta, jotka eroavat toisistaan ​​mikroskooppisen rakenteensa sekä fysiologisten ja bakteriologisten ominaisuuksiensa suhteen. Ulkoinen pinnallinen infektoitunut kerros on pehmeä, bakteerien tunkeuman saastuttama, eikä sitä voida korjata kollageenisäikeiden peruuttamattoman denaturoitumisen vuoksi. Vaurioitunut dentiini, joka on kova aine, jossa on vähän bakteereja ja joka voidaan remineralisoida rajoitetun kollageenin hajoamisen vuoksi, sijaitsee tartunnan saaneen kerroksen alla.

Perinteinen karieksen poisto voi olla traumaattinen, koska se pyrkii poistamaan sekä infektoituneen että vahingoittuneen dentiinin, mikä voi aiheuttaa hampaan rakenteen tarpeettoman heikkenemisen ja johtaa usein ylilaajentuneisiin onteloihin. Lisäksi sillä on haitallisia lämpövaikutuksia massaan. Vastaavasti hammasteollisuus on äskettäin nähnyt polymeeriporan ilmaantumista, joka valmistajien mukaan on paras karieksen selektiiviseen poistamiseen samalla kun se minimoi potilaan epämukavuuden. Ottamalla käyttöön polymeeriprototyyppiporan vuonna 2003, on syntynyt potentiaalinen korvike perinteisille kariesen dentiinin poistotekniikoille. Tämä itsestään rajoittuva polymeeriporanterä tunnetaan nimellä SmartBurTM, SmartPrepTM:n muunnos (SS White, Lakewood, NJ, USA). Se on kertakäyttöinen poranmainen instrumentti, joka on valmistettu polymeeristä, jonka kovuus on pienempi kuin terveen dentiinin. Saatavilla on eri kokoja; #4, #6 ja #8 suorakulmaisille salpakäsikappaleille.

Polymeeriporanterät muistuttavat ulkonäöltään tavanomaisia ​​poranteroita, mutta ne on valmistettu ainutlaatuisesta polymeerimateriaalista metallin sijaan. Leikkuureunat eivät ole spiraalimaisia, kuten lapion. Polymeerimateriaali suunniteltiin pehmeämmäksi kuin terve dentiini (Knoop-kovuus 70-90), mutta kovempi kuin karioosi, pehmentävä dentiini (Knoop-kovuus 50-70) (Knoop-kovuus 0-30). Siksi sen knoop-kovuus on 50 kg/mm2, ja sen leikkauselementit poistavat tehokkaasti pehmeän dentiinin, mutta eivät pysty poistamaan tervettä dentiiniä.

Materiaalit ja menetelmät Näytekoon laskenta Pienin vaadittu näytekoko on 15 molaaria kussakin ryhmässä. Näin ollen yhteensä kolmekymmentä pysyvää ensimmäistä poskihammasta jaetaan kahteen ryhmään tätä tutkimusta varten. Otoskoko laskettiin G*Power-ohjelmistoversion 3.1.9.3 mukaisesti.

Näytteiden jakaminen Allokaatiosuhdetta 1:1 käytettiin allokoimaan kukin 30 valitusta pysyvästä ensimmäisestä poskihamasta joko ryhmään 1 (Carbide Bur -ryhmä) tai ryhmään 2 (Smart Bur II -ryhmä).

Kliiniset toimenpiteet ja ryhmittely Hammaslääkärikäynnin alussa suoritettiin "tell-show-do" -menetelmä, jossa lapselle esiteltiin kaikki hoitokerralla käytetyt instrumentit ja laitteet14. Jokaisesta karieshampaasta otettiin periapikaalinen röntgenkuva. Valituille poskihampaille suoritettiin asianmukainen eristys käyttämällä kumipatoa ja imua. jokaiselle potilaalle annettiin paikallispuudutusta tutkimuksen aikana. Valmistelemattoman kariesontelon tilavuus molemmissa ryhmissä mitattiin käyttämällä jäljennösmateriaalia (Zhermack Oranwash L light c-silicon), joka työnnettiin kalibroituun insuliiniruiskuun ja sen seurauksena injektoitiin onteloon ennen karieksen poistamista.

Ontelon tilavuuden kirjaamisen jälkeen jäljennösmateriaali pestiin vedellä. Kaikkien valittujen poskihampaiden ontelon ääriviivat määritettiin käyttämällä nopeaa käsikappaletta ja pyöreää kovametalliporaa. Karioosileesioiden poisto suoritettiin kaikille valituille karieshampaille ja ne jaettiin kahteen ryhmään karieksen poistamiseen käytettyjen poranterätyyppien mukaan:

Kovametalliporaryhmä (ryhmä 1):

Karies poistettiin käyttämällä hitaanopeuksista käsikappaletta ja pyöreitä kovametalliporanteroita kooissa #12, #14 ja #16 leesion koosta riippuen. Kun kova dentiini löydettiin hammaskoettimella, karies dentiinin poisto lopetettiin.

Smart Bur II -ryhmä (ryhmä 2):

Valmistajan suositusten mukaisesti karieskudos poistettiin käyttämällä älykkäitä polymeeriporoja, joiden koko oli #4, #6 ja #8, ontelon koosta riippuen, pyörivin liikkein ilman vesijäähdytysnestettä leesion keskustasta. ulospäin. Karioosi dentiinin poisto loppui, kun instrumentti hankautui makroskooppisesti ja teroittui eikä pystynyt enää poistamaan hammaskudoksia.

Kariesdetektoriväriä (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Puola) levitettiin molempien ryhmien kaikkiin käsiteltyihin hampaisiin yksi tippa vialliselle alueelle ja odotettiin 5-10 sekuntia. Sen jälkeen suoritettiin kastelu vedellä kymmenen sekunnin ajan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Ontelon kuivaamisen jälkeen tutkimus suoritettiin käyttämällä hammaspeiliä värjäytyneiden dentiinikohtien havaitsemiseksi. Intensiivisesti punaisella värjätyt pisteet osoittivat jäännöskarieksen. Tämän jälkeen värjäytynyt dentiini poistettiin selektiivisesti karbidi- ja polymeeriporalla kunkin ryhmän mukaan. Tämä prosessi oli toistuva, kunnes ontelossa ei enää ollut tahraa. Sen jälkeen, kun karies oli poistettu kokonaan molemmista ryhmistä, ontelon tilavuus rekisteröitiin uudelleen käyttämällä samoja aiempia kaviteetin tilavuuden mittausmenetelmiä.

Arviointimenetelmät Kariksenpoiston kliinisen tehokkuuden vahvistamiseksi molemmissa ryhmissä käytettiin kosketus- ja visuaalisia kriteerejä. Lisäksi karieksen poistuminen varmistettiin käyttämällä kariesdetektoriväriä (punainen ilmaisin, Cerkamed). Intensiivisesti punaiseksi värjätyt pisteet osoittivat kariesta dentiiniä. Tehokkuus arvioitiin ja sille annettiin numeeriset arvot 0, 1, 2, 3, 4 ja 5 Ericsonin luokitusasteikon mukaisesti, kuten (taulukko 1) esitetään.

Taulukko 1 Kariksenpoistopisteiden määritelmä Pisteiden määritelmä 0 Täydellinen karieksen poisto

1. Kariesta löytyy ontelon pohjasta.
2. Kariesta löytyy lattiasta ja/tai yhdestä seinästä.
3. Kariesta löytyy lattiasta ja/tai kahdesta seinästä.
4. Kariesta löytyy lattiasta ja/tai useammasta kuin kahdesta seinästä
5. Kariesta löytyy ontelon reunoista, seinistä ja lattiasta.

Käyttäen jäljennösmateriaalia ja kalibroitua insuliiniruiskua molemmille ryhmille, poistetun karieskudoksen määrä mitattiin laskemalla ero ontelon alkuperäisen tilavuuden ennen karieksen poistoa ja ontelon lopullisen tilavuuden välillä karieksen poiston jälkeen (kuten aiemmin selitettiin).

Kaikki hoidetut ontelot palautuivat lopulta, kun kaikki karies oli eliminoitu.