Srovnávací studie mezi inteligentní frézou II a tradiční karbidovou frézou při selektivním odstraňování kazu u permanentních stoličk

Jedním z hlavních cílů evoluce minimálně invazivní stomatologie je zachování zdravé struktury zubů eliminací infikovaného kazivého dentinu při zachování intakovaného kazivého dentinu a minimalizace zbytečného ničení zubů. Dentinové kazivé léze jsou tvořeny dvěma odlišnými vrstvami, které se od sebe liší mikroskopickou strukturou a fyziologickými a bakteriologickými vlastnostmi. Vnější povrchová infikovaná vrstva je měkká, silně kontaminovaná bakteriální invazí a není možné ji opravit kvůli nevratné denaturaci kolagenových vláken. Zatímco postižený dentin, který je tvrdou látkou s malým počtem bakterií a může být remineralizován kvůli omezené degradaci kolagenu, se nachází pod infikovanou vrstvou.

Konvenční odstraňování zubního kazu může být traumatizující, protože má tendenci odstraňovat infikovaný i postižený dentin, což může způsobit zbytečné oslabení struktury zubu a často vede k nadměrnému prodloužení kazu. Kromě toho má škodlivé tepelné účinky na buničinu. V souladu s tím byl dentální průmysl nedávno svědkem vzniku polymerové frézy, o které výrobci tvrdí, že je nejlepší pro selektivní odstraňování zubního kazu a zároveň minimalizuje nepohodlí pacienta. Zavedením prototypové frézy z polymeru v roce 2003 se objevila potenciální náhrada tradičních technik odstraňování kazivého dentinu. Tato samoregulační polymerová fréza je známá jako SmartBurTM, varianta SmartPrepTM (SS White, Lakewood, NJ, USA). Jedná se o jednorázový nástroj podobný fréze zkonstruovaný z polymeru s nižší tvrdostí než zdravý dentin. K dispozici jsou různé velikosti; #4, #6 a #8 pro násadce s pravoúhlou západkou.

Polymerové frézy svým vzhledem připomínají běžné frézy, ale jsou vyrobeny z unikátního polymerního materiálu spíše než z kovu. Břity nejsou spirálové, jako u lopaty. Polymerní materiál byl navržen tak, aby byl měkčí než zdravý dentin (Knoop tvrdost 70-90), ale tvrdší než kazivý změkčující dentin (Knoop tvrdost 50-70) (Knoop tvrdost 0-30). Proto má tvrdost Knoop 50 kg/mm2 a jeho řezné prvky účinně odstraňují měkký dentin, ale nemohou odstranit zdravý dentin.

Materiály a metody Výpočet velikosti vzorku Minimální požadovaná velikost vzorku bude 15 molárů v každé skupině. Celkem třicet stálých prvních molárů bude tedy pro tuto studii rozděleno do dvou skupin. Velikost vzorku byla vypočtena podle verze softwaru G*Power 3.1.9.3.

Alokace vzorků Alokační poměr 1:1 byl použit pro přidělení každého z 30 vybraných stálých prvních molárů buď do skupiny 1 (skupina Carbide Bur) nebo skupiny 2 (skupina Smart Bur II).

Klinické postupy a seskupování Na začátku návštěvy zubního lékaře byla provedena metoda „tell-show-do“, při které bylo dítě seznámeno se všemi nástroji a vybavením používaným při ošetření14. Pro každý karyózní molár byl pořízen periapikální rentgenový snímek. U vybraných molárů byla provedena správná izolace pomocí kofferdamu a odsávání. u každého pacienta byla během studie podávána lokální anestezie. Objem nepřipravené karyózní kavity byl u obou skupin měřen pomocí otiskovací hmoty (Zhermack Oranwash L light c-silicon), která byla vložena do kalibrované inzulínové stříkačky a následně injikována do kavity před odstraněním kazu.

Po zaznamenání objemu dutiny byla otiskovací hmota omyta vodou. Obrysový tvar dutiny všech vybraných molárů byl stanoven pomocí vysokorychlostního násadce a kulaté tvrdokovové frézy. Odstranění kariézních lézí bylo provedeno u všech vybraných kariézních zubů a byly rozděleny do dvou skupin podle typů fréz používaných k odstranění kazů:

Skupina karbidových fréz (Skupina 1):

Pomocí pomaloběžného násadce a kulatých karbidových fréz o velikostech #12, #14 a #16, v závislosti na velikosti léze, byl odstraněn kaz. Když byl pomocí dentální sondy nalezen tvrdý dentin, odstranění zubního kamene bylo zastaveno.

Skupina Smart Bur II (Skupina 2):

Podle doporučení výrobce byla karyózní tkáň odstraněna pomocí inteligentních polymerových fréz o velikosti #4, #6 a #8, v závislosti na velikosti dutiny, běžící pomalou rychlostí bez vodního chlazení, kruhovými pohyby ze středu léze. vnější. Kariérní odstraňování dentinu přestalo, když se nástroj makroskopicky odřel a naostřil a již nemohl odstranit zubní tkáň.

Barvivo pro detekci zubního kazu (Red Detector, Cerkamed, Medical Company, Polsko) bylo aplikováno na všechny ošetřené zuby obou skupin jako jedna kapka na defektní oblast a čekalo se 5-10 sekund. Poté bylo aplikováno zavlažování vodou po dobu deseti sekund podle doporučení výrobce. Po vysušení kavity bylo provedeno vyšetření pomocí dentálního zrcátka k detekci obarvených dentinových míst. Body intenzivně barvené červeně indikovaly zbytkový kaz. Poté byl obarvený dentin selektivně odstraněn karbidovými a polymerními frézami podle každé skupiny. Tento proces byl častý, dokud v dutině nepřetrvávala žádná skvrna. Po úplném odstranění kazu u obou skupin byl objem kavity opět zaznamenán pomocí stejných předchozích postupů měření objemu kavity.

Postupy hodnocení K ověření klinické účinnosti odstranění zubního kazu v obou skupinách byla použita hmatová a vizuální kritéria. Odstranění zubního kazu bylo navíc potvrzeno použitím barviva na detekci zubního kazu (červený detektor, Cerkamed). Body intenzivně barvené červeně indikovaly kazivý dentin. Účinnost byla hodnocena a byla jí přidělena číselná hodnota jako 0, 1, 2, 3, 4 a 5 podle Ericsonovy hodnotící stupnice, jak je uvedeno v (tabulce 1).

Tabulka 1 Definice skóre pro odstranění kazu Skóre Definice 0 Kompletní odstranění kazu

1. Zubní kaz se nachází na dně dutiny.
2. Zubní kaz se nachází na podlaze a/nebo na jedné stěně.
3. Zubní kaz se nachází na podlaze a/nebo dvou stěnách.
4. Zubní kaz se nachází na podlaze a/nebo na více než dvou stěnách
5. Zubní kaz se nachází na okrajích, stěnách a dně dutiny.

Pomocí otiskovacího materiálu a kalibrované inzulínové stříkačky pro obě skupiny bylo měřeno množství odstraněné kazivé tkáně výpočtem rozdílu mezi počátečním objemem kavity před odstraněním kazu a konečným objemem kavity po odstranění kazu (jak bylo vysvětleno dříve).

Všechny ošetřené kavity byly nakonec obnoveny, jakmile byly odstraněny všechny kazy.