肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的短期和长期结果

对 1998 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间在伦敦大学学院医院（内分泌科和内分泌手术三级转诊中心）接受手术的 PA 参与者前瞻性维护数据库中的数据进行回顾性分析。

24 年来，肾上腺切除术的筛查、诊断和分层的临床路径各不相同，并且基于同时提出的建议、已发表的证据、不断变化的当地专业知识和当时的最佳实践。 在此期间，我们中心的 PA 诊断基于存在高血压和低钾血症、高醛固酮水平、抑制的肾素活性以及醛固酮与肾素比值 (ARR) 高于 850。 目前，如果醛固酮<550pmol/L但处于正常范围的上三分之一或血浆肾素未受到抑制，则建议进行验证性试验（例如盐水抑制试验），除非患者出现自发性低钾血症，血浆肾素低于检测值醛固酮浓度超过 550 pmol/L。

一旦确诊 PA ，肾上腺切除术的分层包括使用计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 进行肾上腺横断面成像。 如果影像显示双侧肾上腺结节，则进行肾上腺静脉采样（AVS）和/或随后进行11C甲托咪酯正电子发射断层扫描-CT（PET-CT）扫描。 多学科团队会议（内分泌科医生、内分泌外科医生、生物化学家和放射科医生）讨论后建议手术。

在研究之初，引入了腹腔镜肾上腺切除术，并使用经腹膜侧向技术使用左侧 3 个端口和右侧 4 个端口进行腹腔镜肾上腺切除术。

研究中的参与者在术前根据人口统计数据（年龄、性别和种族）、临床表现（血压）、抗高血压药物的数量和生化测试（钾、醛固酮、肾素、ARR 比率）进行表征。

记录用于手术分层的检查数量和类型（CT、MRI、AVS、甲托咪酯）以及横截面成像上肾上腺结节的大小。 分层过程表现为向左或向右偏侧化，作为横截面成像、AVS 和核医学成像之间的共识。

术后手术结果的数据包括开放性肾上腺切除术的转换率、术后并发症（Clavien-Dindo）和住院时间。

术后结果在手术后 3 个月（短期）和至少 60 个月（长期）内进行评估。 收集的数据包括血压、抗高血压药物的数量、血浆钾浓度、醛固酮、肾素和 ARR 比率。 手术结果使用原发性醛固酮增多症手术结果评分（PASO）标准进行分类，即临床和生化治愈完全、部分或不成功，反映疾病的缓解、改善或持续。