Krótko- i długoterminowe wyniki adrenalektomii w przypadku pierwotnego aldosteronizmu

Retrospektywna analiza danych z prospektywnie prowadzonej bazy danych uczestników z PA, którzy przeszli operację w okresie od 1 stycznia 1998 r. do 31 grudnia 2022 r. w University College London Hospital, ośrodku referencyjnym trzeciego stopnia w zakresie endokrynologii i chirurgii endokrynologicznej.

Ścieżka kliniczna badań przesiewowych, diagnozowania i stratyfikacji adrenalektomii zmieniała się na przestrzeni 24 lat i opierała się na równoczesnych zaleceniach, opublikowanych dowodach, zmieniającej się wówczas lokalnej wiedzy specjalistycznej i najlepszych praktykach. Przez cały ten okres diagnostyka PA w naszym ośrodku opierała się na obecności nadciśnienia i hipokaliemii, wysokim stężeniu aldosteronu, obniżonej aktywności reniny oraz stosunku aldosteronu do reniny (ARR) powyżej 850. Obecnie zaleca się wykonanie testu potwierdzającego (np. test supresji soli fizjologicznej), jeśli stężenie aldosteronu wynosi <550pmol/l, ale mieści się w górnej jednej trzeciej zakresu normy lub stężenie reniny w osoczu nie jest stłumione, chyba że u pacjenta wystąpi spontaniczna hipokaliemia, renina w osoczu poniżej poziomu wykrywalnego stężenie aldosteronu powyżej 550 pmol/l.

Stratyfikacja pod kątem adrenalektomii, po potwierdzeniu rozpoznania PA, obejmowała obrazowanie przekrojowe nadnerczy za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Pobieranie próbek żył nadnerczowych (AVS) i/lub później 11C Metomidatu wykonano pozytonową tomografię emisyjną emisyjną (PET-CT), jeśli obrazowanie wykazało obustronne guzki nadnerczy. Po dyskusji na posiedzeniu zespołu wielodyscyplinarnego (endokrynolog, chirurg endokrynolog, biochemicy i radiolog) zalecono operację.

Już na początku badania wprowadzono adrenalektomię laparoskopową i zastosowano technikę przezotrzewnową boczną do wykonania adrenalektomii laparoskopowej przy użyciu 3 portów po lewej stronie i 4 portów po prawej stronie.

Uczestnicy włączeni do badania zostali przed operacją scharakteryzowani na podstawie danych demograficznych (wiek, płeć i pochodzenie etniczne), obrazu klinicznego (ciśnienie krwi), liczby przyjmowanych leków hipotensyjnych oraz wyników badań biochemicznych (potas, aldosteron, renina, wskaźnik ARR).

Rejestrowano liczbę i rodzaj badań (CT, MRI, AVS, Metomidat) zastosowanych do stratyfikacji przed zabiegiem chirurgicznym oraz wielkość guzków nadnerczy w obrazowaniu przekrojowym. Proces stratyfikacji przedstawiono jako lateralizację w lewo lub w prawo, osiągniętą jako konsensus pomiędzy obrazowaniem przekrojowym, AVS i obrazowaniem medycyny nuklearnej.

Dane dotyczące wyników zabiegów chirurgicznych pooperacyjnych obejmowały współczynnik konwersji na otwartą adrenalektomię, powikłania pooperacyjne (Clavien-Dindo) i długość pobytu w szpitalu.

Wyniki pooperacyjne oceniano w ciągu 3 miesięcy od operacji (krótkoterminowa) i co najmniej 60 miesięcy (długoterminowa). Zebrane dane dotyczyły ciśnienia krwi, liczby przyjmowanych leków przeciwnadciśnieniowych, stężenia potasu, aldosteronu, reniny i współczynnika ARR w osoczu. Wyniki leczenia chirurgicznego kategoryzowano przy użyciu kryteriów PASO (ang. PASO), obejmujących całkowity, częściowy lub brak powodzenia, zarówno w przypadku wyleczenia klinicznego, jak i biochemicznego, co odzwierciedlało remisję, poprawę lub utrzymywanie się choroby.