Adrenalektomian lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset primaarisessa aldosteronismissa

Datan retrospektiivinen analyysi prospektiivisesti ylläpidetystä tietokannasta PA:n osallistujista, joille tehtiin 1. tammikuuta 1998 ja 31. joulukuuta 2022 välisenä aikana leikkauksia University College London Hospitalissa, endokrinologian ja endokriinisen kirurgian korkea-asteen lähetekeskuksessa.

Lisämunuaisen poiston seulonnan, diagnoosin ja kerrostumisen kliininen reitti vaihteli 24 vuoden ajan ja perustui samanaikaisiin suosituksiin, julkaistuihin todisteisiin, muuttuviin paikallisiin asiantuntemuksiin ja parhaisiin käytäntöihin tuolloin. Koko tämän ajanjakson ajan PA-diagnoosi keskustassamme perustui korkeaan verenpaineeseen ja hypokalemiaan, korkeaan aldosteronitasoon, reniiniaktiivisuuden vähenemiseen ja aldosteroni- ja reniinisuhteeseen (ARR) yli 850:een. Tällä hetkellä varmistustestiä (esimerkiksi suolaliuossuppressiotestiä) suositellaan, jos aldosteroniarvo on <550 pmol/l, mutta normaalialueen yläkolmanneksessa tai plasman reniini ei ole alentunut, ellei potilaalla ole spontaania hypokalemiaa, plasman reniinipitoisuus alle toteamisen. tasot ja aldosteronipitoisuus yli 550 pmol/l.

Lisämunuaisten poiston kerrostukseen, kun PA-diagnoosi oli vahvistettu, sisältyi lisämunuaisten poikkileikkauskuvaus tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI). Lisämunuaisen laskimonäytteenotto (AVS) ja/tai myöhempi 11C-metomidaattipositroniemissiotomografia-CT (PET-CT) -skannaus suoritettiin, jos kuvantaminen osoitti kahdenvälisiä lisämunuaiskuhmuja. Leikkausta suositeltiin monitieteisessä tiimikokouksessa (endokrinologi, endokriiniset kirurgit, biokemistit ja radiologit) käydyn keskustelun jälkeen.

Opinnäytetyön alussa otettiin käyttöön laparoskooppinen lisämunuaisten poisto ja transperitoneaalista lateraalitekniikkaa käytettiin laparoskooppisen lisämunuaisen poiston suorittamiseen käyttäen 3 porttia vasemmalla ja 4 porttia oikealla puolella.

Tutkimukseen osallistuneita luonnehdittiin ennen leikkausta demografisten (ikä, sukupuoli ja etnisyys), kliinisen esityksen (verenpaine), verenpainelääkkeiden lukumäärän ja biokemiallisten testien (kalium, aldosteroni, reniini, ARR-suhde) perusteella.

Leikkauksen osittamiseen käytettyjen tutkimusten lukumäärä ja tyyppi (CT, MRI, AVS, metomidaatti) ja lisämunuaisen kyhmyjen koko poikkileikkauskuvauksessa kirjattiin. Kerrostumisprosessi esitettiin lateralisoitumisena vasemmalle tai oikealle, mikä saavutettiin konsensuksena poikkileikkauskuvauksen, AVS:n ja isotooppilääketieteen kuvantamisen välillä.

Leikkauksen jälkeisiä leikkaustuloksia koskeviin tietoihin sisältyi muunnosprosentti avoimeen lisämunuaisen poistoon, postoperatiiviset komplikaatiot (Clavien-Dindo) ja sairaalahoidon pituus.

Leikkauksen jälkeiset tulokset arvioitiin kolmen kuukauden sisällä leikkauksesta (lyhytaikainen) ja vähintään 60 kuukauden kuluessa (pitkäaikainen). Kerätyt tiedot olivat verenpaine, verenpainelääkkeiden lukumäärä, plasman kalium-, aldosteroni-, reniini- ja ARR-suhde. Leikkaustulokset luokiteltiin käyttämällä primaaristen aldosteronismin kirurgisten tulospisteiden (PASO) kriteereitä täydellisestä, osittaisesta tai puuttuvasta onnistumisesta sekä kliinisen että biokemiallisen parantumisen osalta, mikä heijasti taudin remissiota, paranemista tai jatkumista.