Краткосрочные и отдаленные результаты адреналэктомии при первичном альдостеронизме

Ретроспективный анализ данных из проспективно поддерживаемой базы данных участников с ПА, перенесших операцию в период с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2022 г. в больнице Университетского колледжа Лондона, специализированном центре эндокринологии и эндокринной хирургии.

Клинический путь скрининга, диагностики и стратификации адреналэктомии менялся на протяжении 24 лет и основывался на одновременных рекомендациях, опубликованных данных, изменении местного опыта и передовой практике того времени. На протяжении всего этого периода диагноз ПА в нашем центре устанавливался на основании наличия артериальной гипертензии и гипокалиемии, высокого уровня альдостерона, подавления активности ренина и отношения альдостерона и ренина (ARR) выше 850. В настоящее время подтверждающий тест (например, тест на подавление физиологическим раствором) рекомендуется, если уровень альдостерона <550 пмоль/л, но находится в верхней трети нормального диапазона или уровень ренина в плазме не подавлен, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается спонтанная гипокалиемия, уровень ренина в плазме ниже уровня обнаружения. уровни и концентрация альдостерона более 550 пмоль/л.

Стратификация адреналэктомии после подтверждения диагноза ПА включала поперечную визуализацию надпочечников с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отбор проб надпочечниковой вены (AVS) и/или позднее сканирование позитронно-эмиссионной томографии-КТ (ПЭТ-КТ) с метомидатом 11C проводилось, если визуализация показала двусторонние узелки надпочечников. Хирургическое вмешательство было рекомендовано после обсуждения на совещании мультидисциплинарной команды (эндокринолог, эндокринный хирург, биохимики и радиолог).

В самом начале исследования была введена лапароскопическая адреналэктомия и использована трансперитонеальная латеральная техника для выполнения лапароскопической адреналэктомии с использованием 3 портов слева и 4 портов справа.

Участники, включенные в исследование, были охарактеризованы до операции по их демографическим данным (возраст, пол и этническая принадлежность), клиническим проявлениям (кровяное давление), количеству антигипертензивных препаратов и биохимическим тестам (калий, альдостерон, ренин, соотношение ARR).

Регистрировали количество и тип исследований (КТ, МРТ, АВС, метомидат), использованных для стратификации хирургического вмешательства, а также размер узлов надпочечников при визуализации поперечного сечения. Процесс стратификации был представлен как латерализация влево или вправо, достигнутая как консенсус между визуализацией поперечного сечения, AVS и визуализацией ядерной медицины.

Данные о послеоперационных хирургических результатах включали частоту конверсий в открытую адреналэктомию, послеоперационные осложнения (Клавиен-Диндо) и продолжительность пребывания в стационаре.

Послеоперационные результаты оценивались в течение 3 месяцев после операции (краткосрочный) и не менее 60 месяцев (долгосрочный). Собранные данные включали артериальное давление, количество антигипертензивных препаратов, концентрацию калия в плазме, альдостерона, ренина и соотношение ARR. Хирургические результаты были классифицированы с использованием критериев оценки хирургических результатов первичного альдостеронизма (PASO) полного, частичного или отсутствия успеха как для клинического, так и для биохимического лечения, что отражало ремиссию, улучшение или сохранение заболевания.