Resultaten op korte en lange termijn van adrenalectomie voor primair aldosteronisme

Retrospectieve analyse van gegevens uit een prospectief onderhouden database van deelnemers met PA die tussen 1 januari 1998 en 31 december 2022 een operatie hebben ondergaan in het University College London Hospital, een tertiair verwijzingscentrum voor endocrinologie en endocriene chirurgie.

Het klinische traject voor screening, diagnose en stratificatie voor adrenalectomie varieerde gedurende de 24 jaar en was gebaseerd op gelijktijdige aanbevelingen, gepubliceerd bewijsmateriaal, veranderende lokale expertise en beste praktijken van die tijd. Gedurende deze periode was de diagnose van PA in ons centrum gebaseerd op de aanwezigheid van hypertensie en hypokaliëmie, een hoog aldosteronniveau, onderdrukte renineactiviteit en een aldosteron- en renineratio (ARR) boven 850. Momenteel wordt een bevestigende test (bijvoorbeeld een zout-suppressietest) aanbevolen als het aldosteron <550 pmol/l is, maar in het bovenste derde deel van het normale bereik, of als de plasmarenine niet wordt onderdrukt, tenzij de patiënt zich presenteert met spontane hypokaliëmie, plasmarenine onder detectie niveaus en aldosteronconcentratie hoger dan 550 pmol/L.

Stratificatie voor adrenalectomie, zodra de diagnose PA was bevestigd, omvatte beeldvorming in dwarsdoorsnede van de bijnieren met computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Bijnierveneuze bemonstering (AVS) en/of later 11C Metomidate positron emissie tomografie-CT (PET-CT)-scan werd uitgevoerd als de beeldvorming bilaterale bijnierknobbeltjes vertoonde. Een operatie werd aanbevolen na bespreking in de multidisciplinaire teamvergadering (endocrinoloog, endocriene chirurg, biochemici en radioloog).

Helemaal aan het begin van het onderzoek werd laparoscopische adrenalectomie geïntroduceerd en werd transperitoneale laterale techniek gebruikt om laparoscopische adrenalectomie uit te voeren met behulp van 3 poorten aan de linkerkant en 4 poorten aan de rechterkant.

Deelnemers aan het onderzoek werden preoperatief gekarakteriseerd door hun demografische gegevens (leeftijd, geslacht en etniciteit), klinische presentatie (bloeddruk), aantal antihypertensiva en biochemische tests (kalium, aldosteron, renine, ARR-ratio).

Het aantal en type onderzoeken (CT, MRI, AVS, Metomidate) dat werd gebruikt om de operatie te stratificeren, en de grootte van de bijnierknobbeltjes op cross-sectionele beeldvorming werden geregistreerd. Het proces van stratificatie werd gepresenteerd als lateralisatie naar links of rechts, bereikt als een consensus tussen cross-sectionele beeldvorming, AVS en beeldvorming in de nucleaire geneeskunde.

Gegevens over postoperatieve chirurgische resultaten omvatten het conversiepercentage naar open adrenalectomie, postoperatieve complicaties (Clavien-Dindo) en de duur van het ziekenhuisverblijf.

De postoperatieve uitkomsten werden beoordeeld binnen 3 maanden na de operatie (korte termijn) en ten minste 60 maanden (lange termijn). De verzamelde gegevens waren bloeddruk, aantal antihypertensiva, plasmaconcentratie van kalium, aldosteron, renine en ARR-ratio. Chirurgische uitkomsten werden gecategoriseerd met behulp van primaire aldosteronisme chirurgische uitkomstscore (PASO) criteria van volledig, gedeeltelijk of afwezig succes voor zowel klinische als biochemische genezing die remissie, verbetering of persistentie van de ziekte weerspiegelden.