Kurz- und Langzeitergebnisse der Adrenalektomie bei primärem Aldosteronismus

Retrospektive Analyse von Daten aus einer prospektiv gepflegten Datenbank von Teilnehmern mit PA, die sich zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 31. Dezember 2022 am University College London Hospital, einem tertiären Überweisungszentrum für Endokrinologie und endokrine Chirurgie, einer Operation unterzogen haben.

Der klinische Weg für Screening, Diagnose und Stratifizierung für die Adrenalektomie variierte im Laufe der 24 Jahre und basierte auf gleichzeitigen Empfehlungen, veröffentlichten Erkenntnissen, sich änderndem lokalem Fachwissen und der damaligen Best Practice. Während dieses gesamten Zeitraums basierte die Diagnose einer PA in unserem Zentrum auf dem Vorliegen von Bluthochdruck und Hypokaliämie, einem hohen Aldosteronspiegel, einer unterdrückten Reninaktivität und einem Aldosteron-Renin-Verhältnis (ARR) über 850. Derzeit wird ein Bestätigungstest (z. B. Kochsalzunterdrückungstest) empfohlen, wenn der Aldosteronspiegel <550 pmol/l, aber im oberen Drittel des Normalbereichs liegt, oder wenn das Plasma-Renin nicht unterdrückt ist, es sei denn, der Patient weist eine spontane Hypokaliämie auf, deren Plasma-Renin-Wert unter dem Nachweiswert liegt Spiegel und Aldosteronkonzentration über 550 pmol/L.

Die Stratifizierung zur Adrenalektomie umfasste nach Bestätigung der PA-Diagnose eine Querschnittsbildgebung der Nebennieren mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Eine Nebennierenvenenprobenahme (AVS) und/oder später eine 11C-Metomidat-Positronenemissionstomographie-CT (PET-CT) wurde durchgeführt, wenn die Bildgebung bilaterale Nebennierenknoten zeigte. Nach Diskussion in der multidisziplinären Teambesprechung (Endokrinologe, endokriner Chirurg, Biochemiker und Radiologe) wurde eine Operation empfohlen.

Zu Beginn der Studie wurde die laparoskopische Adrenalektomie eingeführt und die transperitoneale laterale Technik zur Durchführung der laparoskopischen Adrenalektomie unter Verwendung von 3 Ports auf der linken und 4 Ports auf der rechten Seite verwendet.

Die in die Studie einbezogenen Teilnehmer wurden präoperativ anhand ihrer demografischen Merkmale (Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit), ihrem klinischen Erscheinungsbild (Blutdruck), der Anzahl der blutdrucksenkenden Medikamente und biochemischen Tests (Kalium, Aldosteron, Renin, ARR-Verhältnis) charakterisiert.

Anzahl und Art der Untersuchungen (CT, MRT, AVS, Metomidat), die zur Stratifizierung für die Operation verwendet wurden, sowie die Größe der Nebennierenknoten in der Querschnittsbildgebung wurden aufgezeichnet. Der Schichtungsprozess wurde als Lateralisierung nach links oder rechts dargestellt, die als Konsens zwischen Querschnittsbildgebung, AVS und nuklearmedizinischer Bildgebung erreicht wurde.

Zu den Daten zu postoperativen chirurgischen Ergebnissen gehörten die Konversionsrate zur offenen Adrenalektomie, postoperative Komplikationen (Clavien-Dindo) und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Die postoperativen Ergebnisse wurden innerhalb von 3 Monaten nach der Operation (kurzfristig) und mindestens 60 Monaten (langfristig) beurteilt. Zu den erfassten Daten gehörten der Blutdruck, die Anzahl der blutdrucksenkenden Medikamente, die Plasmakonzentration von Kalium, Aldosteron, Renin und das ARR-Verhältnis. Die chirurgischen Ergebnisse wurden anhand der Kriterien des Primary Aldosteronism Surgery Outcome Score (PASO) kategorisiert: vollständiger, teilweiser oder fehlender Erfolg sowohl bei der klinischen als auch bei der biochemischen Heilung, die eine Remission, Verbesserung oder Persistenz der Krankheit widerspiegelten.