Résultats à court et à long terme de la surrénalectomie pour l'aldostéronisme primaire

Analyse rétrospective des données d'une base de données gérée de manière prospective de participants atteints d'AP ayant subi une intervention chirurgicale entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2022 à l'University College London Hospital, un centre de référence tertiaire pour l'endocrinologie et la chirurgie endocrinienne.

Le parcours clinique de dépistage, de diagnostic et de stratification de la surrénalectomie a varié au cours des 24 années et était basé sur des recommandations concurrentes, des preuves publiées, l'évolution de l'expertise locale et les meilleures pratiques de l'époque. Tout au long de cette période, le diagnostic d'AP dans notre centre reposait sur la présence d'une hypertension et d'une hypokaliémie, d'un taux d'aldostérone élevé, d'une activité rénine supprimée et d'un rapport aldostérone/rénine (ARR) supérieur à 850. Actuellement, un test de confirmation (par exemple, test de suppression saline) est recommandé si l'aldostérone est <550pmol/L mais dans le tiers supérieur de la plage normale ou si la rénine plasmatique n'est pas supprimée, sauf si le patient présente une hypokaliémie spontanée, une rénine plasmatique inférieure à la détection. niveaux et concentration d’aldostérone supérieurs à 550 pmol/L.

La stratification pour la surrénalectomie, une fois le diagnostic d'AP confirmé, comprenait une imagerie en coupe transversale des surrénales avec tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Un prélèvement veineux surrénalien (AVS) et/ou une tomodensitométrie par émission de positrons au métomidate 11C (PET-CT) ultérieure a été réalisée si l'imagerie montrait des nodules surrénaliens bilatéraux. La chirurgie a été recommandée après discussion en réunion d'équipe multidisciplinaire (endocrinologue, chirurgien endocrinien, biochimistes et radiologue).

Au tout début de l'étude, la surrénalectomie laparoscopique a été introduite et une technique latérale transpéritonéale a été utilisée pour réaliser une surrénalectomie laparoscopique en utilisant 3 ports sur le côté gauche et 4 ports sur le côté droit.

Les participants inclus dans l'étude ont été caractérisés en préopératoire par leurs données démographiques (âge, sexe et origine ethnique), leur présentation clinique (tension artérielle), le nombre de médicaments antihypertenseurs et leurs tests biochimiques (potassium, aldostérone, rénine, rapport ARR).

Le nombre et le type d'examens (TDM, IRM, AVS, métomidate) utilisés pour stratifier la chirurgie et la taille des nodules surrénaliens sur l'imagerie en coupe transversale ont été enregistrés. Le processus de stratification a été présenté comme une latéralisation vers la gauche ou la droite, obtenue comme un consensus entre l'imagerie en coupe transversale, l'AVS et l'imagerie de médecine nucléaire.

Les données sur les résultats chirurgicaux postopératoires comprenaient le taux de conversion en surrénalectomie ouverte, les complications postopératoires (Clavien-Dindo) et la durée du séjour à l'hôpital.

Les résultats postopératoires ont été évalués dans les 3 mois suivant la chirurgie (à court terme) et au moins 60 mois (à long terme). Les données collectées étaient la tension artérielle, le nombre de médicaments antihypertenseurs, la concentration plasmatique de potassium, d'aldostérone, de rénine et le rapport ARR. Les résultats chirurgicaux ont été classés en utilisant les critères du score de résultat chirurgical primaire de l'aldostéronisme (PASO) de succès complet, partiel ou absent pour la guérison clinique et biochimique qui reflétait la rémission, l'amélioration ou la persistance de la maladie.