Resultados a corto y largo plazo de la suprarrenalectomía para el aldosteronismo primario

Análisis retrospectivo de datos de una base de datos mantenida prospectivamente de participantes con AP que se sometieron a cirugía entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2022 en el University College London Hospital, un centro de referencia terciario para endocrinología y cirugía endocrina.

La vía clínica para la detección, el diagnóstico y la estratificación de la adrenalectomía varió a lo largo de los 24 años y se basó en recomendaciones concurrentes, evidencia publicada, cambios en la experiencia local y las mejores prácticas en ese momento. Durante todo este periodo el diagnóstico de AP en nuestro centro se basó en la presencia de hipertensión e hipopotasemia, niveles elevados de aldosterona, actividad de renina suprimida y cociente aldosterona y renina (ARR) superior a 850. Actualmente se recomienda una prueba de confirmación (por ejemplo, prueba de supresión salina) si la aldosterona es <550 pmol/L pero en el tercio superior del rango normal o la renina plasmática no está suprimida a menos que el paciente presente hipopotasemia espontánea, renina plasmática por debajo de la detección. niveles y concentración de aldosterona superior a 550 pmol/L.

La estratificación para la adrenalectomía, una vez que se confirmó el diagnóstico de AP, incluyó imágenes transversales de las glándulas suprarrenales con tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM). Se realizó un muestreo venoso suprarrenal (AVS) y/o una tomografía por emisión de positrones-TC (PET-CT) posterior con metomidato 11C si las imágenes mostraban nódulos suprarrenales bilaterales. La cirugía se recomendó después de discusión en la reunión del equipo multidisciplinario (endocrinólogo, cirujano endocrino, bioquímicos y radiólogo).

Durante el comienzo del estudio, se introdujo la adrenalectomía laparoscópica y se utilizó la técnica lateral transperitoneal para realizar la adrenalectomía laparoscópica utilizando 3 puertos en el lado izquierdo y 4 puertos en el lado derecho.

Los participantes incluidos en el estudio se caracterizaron preoperatoriamente por sus datos demográficos (edad, sexo y origen étnico), presentación clínica (presión arterial), número de medicamentos antihipertensivos y pruebas bioquímicas (potasio, aldosterona, renina, índice ARR).

Se registró el número y tipo de investigaciones (CT, MRI, AVS, Metomidato) utilizadas para estratificar para la cirugía y el tamaño de los nódulos suprarrenales en imágenes transversales. El proceso de estratificación se presentó como una lateralización hacia la izquierda o hacia la derecha alcanzada como consenso entre las imágenes transversales, la AVS y las imágenes de medicina nuclear.

Los datos sobre los resultados quirúrgicos posoperatorios incluyeron la tasa de conversión a adrenalectomía abierta, las complicaciones posoperatorias (Clavien-Dindo) y la duración de la estancia hospitalaria.

Los resultados posoperatorios se evaluaron dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía (corto plazo) y al menos 60 meses (largo plazo). Los datos recopilados fueron presión arterial, número de medicamentos antihipertensivos, concentración plasmática de potasio, aldosterona, renina y índice ARR. Los resultados quirúrgicos se clasificaron utilizando criterios de puntuación de resultados quirúrgicos de aldosteronismo primario (PASO) de éxito completo, parcial o ausente para la curación clínica y bioquímica que reflejaba la remisión, la mejoría o la persistencia de la enfermedad.