Kort- och långsiktiga resultat av adrenalektomi för primär aldosteronism

Retrospektiv analys av data från en prospektivt underhållen databas över deltagare med PA som genomgick operation mellan 1 januari 1998 och 31 december 2022 vid University College London Hospital, ett tertiärt remisscenter för endokrinologi och endokrin kirurgi.

Den kliniska vägen för screening, diagnos och stratifiering för adrenalektomi varierade under de 24 åren och baserades på samtidiga rekommendationer, publicerade bevis, förändrad lokal expertis och bästa praxis vid den tiden. Under hela denna period baserades diagnosen PA i vårt center på närvaron av hypertoni och hypokalemi, höga aldosteronnivåer, undertryckt reninaktivitet och aldosteron- och reninkvot (ARR) över 850. För närvarande rekommenderas ett bekräftande test (till exempel saltlösningssuppressionstest) om aldosteronet är <550 pmol/L men i den övre tredjedelen av det normala intervallet eller om plasmareninet inte är undertryckt om inte patienten uppvisar spontan hypokalemi, plasmarenin under detektion nivåer och aldosteronkoncentration över 550 pmol/L.

Stratifiering för adrenalektomi, när en diagnos av PA bekräftats, inkluderade tvärsnittsavbildning av binjurarna med datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Adrenal venprovtagning (AVS) och/eller senare 11C Metomidate positron emission tomography-CT (PET-CT) skanning utfördes om avbildning visade bilaterala binjureknutor. Kirurgi rekommenderades efter diskussion i det multidisciplinära teammötet (endokrinolog, endokrinkirurg, biokemister och radiolog).

I början av studien introducerades laparoskopisk adrenalektomi och transperitoneal lateral teknik användes för att utföra laparoskopisk adrenalektomi med 3 portar till vänster och 4 portar på höger sida.

Deltagarna som ingick i studien karakteriserades preoperativt av deras demografi (ålder, kön och etnicitet), klinisk presentation (blodtryck), antal antihypertensiva mediciner och biokemiska tester (kalium, aldosteron, renin, ARR-kvot).

Antal och typ av undersökningar (CT, MRI, AVS, Metomidate) som användes för att stratifiera för kirurgi och storleken på binjureknölarna vid tvärsnittsavbildning registrerades. Processen för stratifiering presenterades som lateralisering till vänster eller höger som nåddes som en konsensus mellan tvärsnittsavbildning, AVS och nukleärmedicinsk avbildning.

Data om postoperativa kirurgiska resultat inkluderade konverteringsfrekvens till öppen adrenalektomi, postoperativa komplikationer (Clavien-Dindo) och längd på sjukhusvistelse.

Postoperativa resultat bedömdes inom 3 månader efter operation (kort sikt) och minst 60 månader (lång sikt). Data som samlades in var blodtryck, antal blodtryckssänkande läkemedel, plasmakoncentration av kalium, aldosteron, renin och ARR-kvot. Kirurgiska resultat kategoriserades med hjälp av primär aldosteronism surgical outcome score (PASO) kriterier för fullständig, partiell eller frånvarande framgång för både klinisk och biokemisk bot som återspeglade remission, förbättring eller ihållande sjukdom.