Kort- og langsigtede resultater af adrenalektomi for primær aldosteronisme

Retrospektiv analyse af data fra en prospektivt vedligeholdt database over deltagere med PA, der blev opereret mellem 1. januar 1998 og 31. december 2022 på University College London Hospital, et tertiært henvisningscenter for endokrinologi og endokrin kirurgi.

Den kliniske vej til screening, diagnose og stratificering for adrenalektomi varierede gennem de 24 år og var baseret på samtidige anbefalinger, offentliggjorte beviser, ændret lokal ekspertise og bedste praksis på det tidspunkt. I hele denne periode var diagnosen PA i vores center baseret på tilstedeværelsen af ​​hypertension og hypokaliæmi, højt aldosteronniveau, undertrykt reninaktivitet og aldosteron- og reninratio (ARR) over 850. I øjeblikket anbefales en bekræftende test (f.eks. saltvandsundertrykkelsestest), hvis aldosteron er <550 pmol/L, men i den øvre tredjedel af normalområdet, eller plasmarenin ikke er undertrykt, medmindre patienten har spontan hypokaliæmi, plasmarenin under detektion niveauer og aldosteronkoncentration mere end 550 pmol/L.

Stratificering for adrenalektomi, når en diagnose af PA var bekræftet, omfattede tværsnitsbilleddannelse af binyrer med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Adrenal venøs prøvetagning (AVS) og/eller senere 11C Metomidate positron emission tomografi-CT (PET-CT) scanning blev udført, hvis billeddannelse viste bilaterale binyreknuder. Operation blev anbefalet efter drøftelse i det tværfaglige teammøde (endokrinolog, endokrinkirurg, biokemikere og radiolog).

I begyndelsen af ​​undersøgelsen blev laparoskopisk adrenalektomi introduceret og transperitoneal lateral teknik blev brugt til at udføre laparoskopisk adrenalektomi ved hjælp af 3 porte på venstre og 4 porte på højre side.

Deltagerne inkluderet i undersøgelsen blev præoperativt karakteriseret ved deres demografi (alder, køn og etnicitet), klinisk præsentation (blodtryk), antal antihypertensive medicin og biokemiske tests (kalium, aldosteron, renin, ARR ratio).

Antal og type undersøgelser (CT, MR, AVS, Metomidate) anvendt til at stratificere til kirurgi og størrelsen af ​​binyreknuderne på tværsnitsbilleddannelse blev registreret. Stratifikationsproces blev præsenteret som lateralisering til venstre eller højre nået som en konsensus mellem tværsnitsbilleddannelse, AVS og nuklearmedicinsk billeddannelse.

Data om postoperative kirurgiske resultater inkluderede konverteringsrate til åben adrenalektomi, postoperative komplikationer (Clavien-Dindo) og længden af ​​hospitalsophold.

Postoperative resultater blev vurderet inden for 3 måneder efter operationen (kort sigt) og mindst 60 måneder (lang sigt). Data indsamlet var blodtryk, antal af antihypertensiv medicin, plasmakoncentration af kalium, aldosteron, renin og ARR-forhold. Kirurgiske resultater blev kategoriseret ved hjælp af primær aldosteronisme surgical outcome score (PASO) kriterier for fuldstændig, delvis eller fraværende succes for både klinisk og biokemisk helbredelse, som afspejlede remission, forbedring eller persistens af sygdommen.